Что такое стенокардия
Видео: Что такое стенокардия Как лечить
Стенокардия - это клинический синдром, в основе которого лежит ишемия миокарда, обусловленная острой коронарной недостаточностью с последующим раздражением чувствительных нервных окончаний.
Чаще всего стенокардия (грудная жаба) наступает в результате спазма венечных сосудов пораженных атеросклерозом.
Видео: СТЕНОКАРДИЯ
Непосредственной причиной стенокардии могут быть физическое напряжение и нервно-эмоциональные моменты. Нередко повторение приступов стенокардии связано с условнорефлекторным механизмом: когда приступ совпадает с каким-либо внешним фактором, то в дальнейшем устанавливается условная связь его с наступлением приступов стенокардии. Любой патологический очаг может быть источником рефлекторного спазма венечных сосудов и развития приступов стенокардии.
Основным и самым тяжелым симптомом стенокардии является сильная сжимающая боль за грудиной. Боль купируется приемом нитроглицерина. В атипичных случаях боли могут локализоваться в другом месте, может быть своеобразная иррадиация (вправо, в подбородок, в эпигастрий). Иногда эти боли сопровождаются головокружением, головными болями, рвотой. Боли могут начинаться с неприятных ощущений в области сердца - давления, "поджимания" (по образному выражению больных). Эти ощущения быстро принимают интенсивный характер и длятся от нескольких минут до получаса. Большая продолжительность приступа вызывает подозрение на развитие инфаркта миокарда.
Боли обычно локализуются слева от грудины, чаще в верхней и средней ее части, иногда в подложечной области. Они почти всегда иррадиируют в плечо, левую руку, в тяжелых случаях - в нижнюю челюсть, спину, реже в правое плечо. Иногда боли в месте иррадиации бывают сильнее, чем в области сердца.
Во время приступа больной лежит неподвижно, он как бы скован, боится сделать лишнее движение, чтобы не вызвать усиления болей. Очень часто при коронарной недостаточности, особенно в период приступа, больные массируют область сердца.
Приступ острой коронарной недостаточности сопровождается симптомами вегетативно-сосудистого невроза и нередко чувством страха смерти.
Объективным диагностическим показателем, имеющим практическую ценность, может быть кожная гиперальгезия (зоны Захарьина - Геда), которая определяется в верхней части грудины, на внутренней поверхности предплечья, в надключичной ямке, в надлопаточной области.
Стенокардия напряжения
Большое диагностическое значение имеет появление болей после напряжения, усилия, а также быстрое снятие приступа стенокардии после приема нитроглицерина. При стенокардии напряжения болевые ощущения появляются при физическом напряжении, часто при ходьбе - больному приходится, останавливаться на 1-3 минуты, пока не пройдет боль.
Стенокардия покоя
Стенокардия покоя - наиболее тяжелая форма заболевания, которая наблюдается при резко выраженной коронарной недостаточности на почве значительного атеросклероза венечных сосудов. Больной часто испытывает сильную сжимающую боль за грудиной ночью в постели, когда преобладает влияние парасимпатической нервной системы, вследствие чего происходит сужение венечных артерий.
Приступы стенокардии покоя отличаются большей интенсивностью болевых ощущений и продолжительностью. Вне приступа остаются слабые тупые боли, которые больной чувствует все время. Нитроглицерин при стенокардии покоя в отличие от стенокардии напряжения не всегда снимает боль, и во избежание осложнений при очень сильных приступах стенокардии покоя приходится прибегать к наркотикам.
Наряду со стенокардией напряжения и покоя могут быть переходные формы, при которых весь симптомокомплекс напоминает клинику инфаркта миокарда. В этих случаях наблюдаются частые и тяжелые приступы стенокардии, которые держатся несколько недель: повышается температура и наблюдается ускорение CОЭ. Анатомически при этой форме отмечаются мелкоочаговые изменения в миокарде (так: называемые микроинфаркты).
Атипичная локализация болей при стенокардии может быть источником диагностической ошибки. Особенно надо подчеркнуть, что при локализации болей в подложечной области возникает мысль о заболевании желудка.
Л.A.Bapшaмoв
