Оценка велоэргометрической пробы
После прекращения велоэргометрической пробы производится ее оценка. Возможны три варианта велоэргометрической пробы: положительная, отрицательная, сомнительная.
Положительная проба подтверждает наличие коронарной недостаточности (стенокардии), отрицательная - исключает наличие стенокардии, сомнительная - не доказывает наличия стенокардии, но и не исключает ее.
Критерии положительной вероэргометрической пробы
Критерии положительной вероэргометрической пробы могут быть клинические и электрокардиографические.
Видео: Нагрузочный тредмил тест в Дельта Клиник (Кардиология)
Клинические критерии положительной велоэргометрической пробы: выраженный ангинозный приступ (наиболее достоверный признак)- тяжелая одышка или удушье- снижение АД (последние два признака относительно достоверны).
Электрокардиографические критерии положительной велоэргометрической пробы:
1. снижение сегмента ST по "ишемическому типу":
- горизонтальное - на 1 мм и более,
- косонисходящее со смещением точки j на 1 мм и более,
- куполообразное смещение с "провисанием дна купола" на 1 мм и более;
2. подъем сегмента ST на 1 мм и более.
Наиболее достоверным признаком стенокардии будет сочетание клинических (особенно первого) и электрокардиографических критериев, хотя формально достаточно и одного из них. Надо иметь в виду, что при явной ишемии миокарда могут отсутствовать не только какие бы то ни было клинические симптомы, но и электрокардиографические признаки ишемии.
Критерий отрицательной велоэргометрической пробы
Критерий отрицательной велоэргометрической пробы: достигнута возрастная субмаксимальная частота сердечных сокращений, но не появились критерии положительной пробы (ни клинические, ни электрокардиографические).
Критерий сомнительной велоэргометрической пробы
Критерий сомнительной велоэргометрической пробы: проба прекращена, так как для этого имеются клинические или электрокардиографические данные, но не появились признаки положительной пробы.
Диагностическая информативность велоэргометрической пробы весьма высока, она согласуется с показателями коронароангиографии.
Аналогичные результаты дают проба на тредмиле (бегущей дорожке) или тредбане (движущемся барабане), пробы с предсердной кардиостимуляцией, дипиридамолом, изадрином.
При спонтанной стенокардии наиболее информативна проба с эргоновином (эргометрином). При внутривенном введении он может вызвать спазм коронарных артерий, ангинозный приступ со смещением вверх сегмента ST. Эта проба из-за частых осложнений не получила широкого применения.
Абсолютно безопасны холодовая проба и проба с гипервентиляцией.
B.B.Гopбaчeв
