Кондилома-папиллома
Плоская кондилома
Рис. 101.
В области влагалищного отдела шейки матки в левом углу маточного зева видны небольшие нежные уксусно-белые участки. Кондиломы обнаружены и в области анального кольца. Это рецидив кондиломы, диагностированной 2 года назад в области анального кольца и вульвы. Пациентка проходит курс лечения (лазер и интерферон).
Видео: Удаление кондилом, папиллом, бородавок.
Плоская кондилома
Рис. 102.
Пациентка 42 лет. Имеет двоих детей. Жалоб не предъявляет. В области задней губы маточного зева латерально по краю переходной зоны видны множественные нежные уксусно-белые круглые участки с мозаичной структурой.
Плоская кондилома
Рис. 103.
Та же пациентка, что на рис. 102. На передней губе маточного зева крупные уксусно-белые участки в виде язычков с мозаичной структурой и множественными уксусно-белыми островками. Изменения выражены резче. Несколько исследований мазка по Папаниколау давали отрицательный результат. При биопсии из передней губы маточного зева атипические изменения не обнаружены (результат гистологического исследования не удовлетворил гинеколога).
Плоская кондилома
Рис. 104.
Та же пациентка, что на рис 102 и 103, 20 лет спустя. Передняя губа маточного зева после йодной пробы по Шиллеру. Можно видеть многочисленные узкие и мелкие участки с отрицательной реакцией на йод, За это время было проведено повторное гистологическое исследование по поводу обширных изменений, особенно в области передней губы маточного зева. Результат биопсии: незрелая и зрелая метаплазия плоского эпителия с лейкоплакией и гиперплазией резервных и базальных клеток, дискератозы. Результат гистологического исследования говорит о вирусной инфекции. Выявлен вирус типов 6, 11, 16, 18, 33 (анализ проведен в Штутгарте проф. Эндерс).
Плоская кондилома
Рис. 105.
Та же пациентка, что на рис. 104. Результаты осмотра через 20 лет, общая продолжительность наблюдения 24 года. В течение многих лет пациентка принимает эстроген-гестагенные препараты из-за гормональной недостаточности. Продолжительное наблюдение показало, что состояние остается стабильным, но бывают рецидивы. На задней губе маточного зева обнаружен участок с отрицательной реакцией на йод с типичным выпячиванием по краю и зубцами. За весь период наблюдения за пациенткой сделано 25 цитологических исследований мазка. Многие участки имеют явные признаки ороговения. Мазок, сделанный через 13 лет, показал характерные признаки IIID: дискариозы, гиперхромазию. Через 22 года обнаружены койлоциты и несколько дискариоцитов, а также сильные регрессивные изменения с элементами атрофии.
Плоская кондилома
Рис. 106.
Пациентка 30 лет. Имеет двоих детей. Рецидивирующая вагинальная грибковая инфекция, в настоящее время жалоб не предъявляет. Интенсивное уксусно-белое окрашивание эпителия на шейке матки, преимущественно на передней губе маточного зева. Видны небольшие различия в рельефе. При кольпоскопическом осмотре обнаружены признаки вирусной инфекции: образование крипт, резкая граница с нормальным плоским эпителием.
Плоская кондилома
Рис. 107.
Та же пациентка после применения йодной пробы по Шиллеру. Атипический эпителий дает светло-коричневое окрашивание, видна четкая граница с нормальным плоским эпителием (положительная реакция на йод). Кроме того, заметны крипты, полуостровки, зубчики. Результат осмотра свидетельствует о вирусной инфекции. Различимы также небольшие островки с отрицательной реакцией на йод в эпителии с положительной реакцией. Результат биопсии: очаговая лейкоплакия. Обнаружен вирус типов 6, 11, 16, 18, 33. Продолжительность наблюдения составила 21 год. Сначала тест по Папаниколау дал несколько раз результат IIID, потом стал отрицательным. В настоящее время достаточно проводить контрольное обследование 2 раза в год.
Плоская кондилома - нежный уксусно-белый эпителий
Рис. 108.
Пациентка 30 лет. Имеет двоих детей. Жалобы на рецидивирующие бели. В области передней губы маточного зева видны участки нежного уксусно-белого эпителия (белые световые блики между 11 и 13 ч условного циферблата). Кроме того, заметны эктопические островки с открытыми железами как остатки переходной зоны. На кольпофотограмме участок передней губы маточного зева. В момент осмотра связь с вирусной инфекцией еще не установлена.
Нежный уксусно-белый эпителий - плоская кондилома
Рис. 109.
Та же пациентка, что на рис. 108. Осмотр через 27 лет. В области передней губы маточного зева виден участок нежного уксусно-белого эпителия с четкими границами. На 11 ч условного циферблата заметны остатки уксусно-белого эпителия. Повторный тест по Папаниколау дал отрицательный результат.
Плоская кондилома
Рис. 110.
Та же пациентка, что на рис. 108 и 109. Снимок после применения йодной пробы по Шиллеру. В области передней губы маточного зева виден эпителий с отрицательной реакцией на йод, заметны крипты и зубчики. На 6 ч условного циферблата образовался небольшой островок с отрицательной реакцией на йод. На задней губе маточного зева виден большой участок эпителия с четкими границами отрицательной реакции на йод. Через 24 года присутствует вирус DNA. Определены типы вируса 31,33.
Видео: Папилломавирус как передается (ВПЧ, Папиллома, Бородавки)
Плоская кондилома - нежный уксусно-белый эпителий с мозаичными структурами
Рис. 111
(см. также рис. 112). Пациентка 43 лет. Имеет двоих детей. В области передней губы маточного зева видны множественные мелкие нежные уксусно-белые участки эпителия в виде язычков с явными мозаичными структурами. Многочисленные цитологические исследования мазков давали отрицательный результат. В начале наблюдения была сделана биопсия. Результат гистологического исследования: утолщение поверхностного плоского эпителия, паракератоз, врастание плоского эпителия в выводные протоки желез. Результат биопсии указывает на вирусное заболевание. При осмотре мне еще не был известен результат гистологического исследования. Слишком бледная поверхность влагалищного участка шейки матки говорит о недостаточном кровоснабжении. Опытный кольпоскопист наблюдает подобные картины достаточно редко. Позже этой пациентке была проведена вагинальная гистерэктомия по поводу миомы матки.
Плоская кондилома - нежный уксусно-белый эпителий с мозаичными структурами
Рис. 112
(см. также рис. 111). Та же пациентка через 18 лет. На передней губе маточного зева все еще заметны менее выраженные участки нежного уксусно-белого эпителия в виде язычков с мозаикой, частично достигающие канала шейки матки. Известно, что с возрастом граница плоского и цилиндрического эпителия уходит в канал шейки матки. В данном случае было трудно установить диагноз. Прежде я диагностировал это как нежную лейкоплакию. Незначительные беловатые изменения были заметны даже без применения 5% раствора уксусной кислоты. Однако мозаичные структуры появляются только после применения уксусной кислоты. Сейчас, накопив определенный опыт, я классифицирую эти явления как плоскую кондилому. Гистологическое исследование показало паракератоз и наряду с кольпоскопией подтверждает вирусное заболевание.
Папиллома - грубый интенсивно уксусно-белый эпителий с папиллярными структурами
(необходима биопсия)
Рис. 113
Пациентка 37 лет. Имеет двоих детей. Страдает рецидивирующими белями, трихомонадной инфекцией. В области задней губы маточного зева виден крупный папиллярный участок с долго сохраняющимся интенсивным уксусно-белым окрашиванием. Исследование мазка по Папаниколау дало результат IIID (подозрение на легкую или среднюю дисплазию CINI-II). Гистологическое исследование (биопсия атипических участков эпителия) показало сильное ороговение - легкую дисплазию CIN I. Результаты гистологического анализа и кольпоскопического осмотра указывают на вирусное заболевание, цитологическое исследование мазка по Папаниколау дало результат IIID. Общая продолжительность наблюдения до операции (вагинальная гистерэктомия) составила 8 лет. Анализ операционного среза показал тот же результат (легкая дисплазия CIN I с выраженным ороговением и паракератозом).
Папиллома – крупный папилломатозный участок с отрицательной реакцией на йод
Рис. 114
(см. также рис. 113). Та же пациентка. Слабое окрашивание атипического эпителия после йодной пробы по Шиллеру. Нечеткая граница с эпителием, дающим положительную реакцию на йод, в основном дистально. Точки в области задней губы маточного зева свидетельствуют о вирусной инфекции.
Папиллома
Рис. 115.
Пациентка 19 лет. В течение 3 лет принимает противозачаточные пилюли. В области задней губы маточного зева видна обширная папилломатозная поверхность с многочисленными атипическими сосудами (структуры в виде волосных иголочек, извитые капилляры, капилляры в виде запятой, мозаичные и точечные структуры). Эти изменения заметны без применения 5% раствора уксусной кислоты. После нанесения 5% раствора уксусной кислоты атипические сосуды пропадают, что свидетельствует о доброкачественном процессе. Папиллома внедряется в наружный зев. Исследование мазка по Папаниколау: IIID. Результат гистологического исследования: кондилома.
Папиллома
Рис. 116.
Пациентка 24 лет. В течение 2 лет носит внутриматочную спираль. Папилломатозная область с атипией сосудов (точки) на передней губе маточного зева. Кроме того, заметна переходная зона, не вызывающая подозрений. Подобное состояние вызывает беспокойство, и даже при отрицательном результате исследования мазка по Папаниколау необходимо сделать гистологическое исследование. В данном случае гистологически установлено типичное кондиломатозное разрастание плоского эпителия, который оказался сильно утолщенным. Утолщенный плоский эпителий частично пророс в выводные протоки слизистой железы.
Папиллома
Рис. 117.
Нерожавшая женщина 18 лет. Жалоб не предъявляет. В области передней губы маточного зева после применения 5% раствора уксусной кислоты обнаружена большая папилломатозная опухоль с интенсивной уксусно-белой окраской, имеющая выпирающую сосочковую структуру, также видны капилляры в форме запятой. В области задней губы маточного зева заметна эктопия с переходной зоной по краям, не вызывающая подозрений. Уже до нанесения уксусной кислоты здесь было заметно беловатое окрашивание. Результат исследования биоптата: типичная кондилома с выраженным акантозом и паракератозом, врастание плоского эпителия в выводные протоки желез.
Папиллома с мозаикой и пунктацией
Рис. 118.
Нерожавшая женщина 22 лет. В области всей влагалищной части шейки матки видны папилломатозные изменения с мозаикой и точками по краям (на снимке передняя губа маточного зева). Данные осмотра говорят о том, что уже произошло ороговение плоского эпителия. Состояние требует гистологического исследования. Результат биопсии: легкая дисплазия CIN I.
Кондилома
Рис. 119.
Пациентка 23 лет. Имеет одного ребенка. Жалобы на обильные бели, вызванные кандидозом- оперирована по поводу рака матки. На культе влагалища видна опухоль величиной с вишневую косточку, беловатая, в виде бородавки. Поверхность опухоли явно ворсистой структуры.
Папиллома
Рис. 120.
Пациентка 57 лет. Жалоб не предъявляет, в течение 26 лет находится под наблюдением, результаты многократных кольпоскопических осмотров и цитологических исследований за это время не вызывали беспокойства. В настоящее время в области вульвы слева даже без нанесения 5% раствора уксусной кислоты видна интенсивно беловатая опухоль. Гистологическое исследование удаленной опухоли: кератотичная себорейная бородавка, акантоз, выраженный папилломатоз и гиперкератоз. Дальнейшие наблюдения без особенностей.
Множественная кондилома во влагалище
Рис. 121.
Пациентка 52 лет. Имеет одного ребенка. Оперирована по поводу миомы матки (гистерэктомия), многократные воспаления в области влагалища и вульвы, жалобы на сильное жжение во влагалище и чувство давления на мочевой пузырь. Все влагалище покрыто мелкими заостренными кондиломами. На снимке область левой стенки влагалища. При контрольном осмотре через полгода кондиломы спонтанно исчезли.
Большая папиллома с пунктацией на культе влагалища
Рис. 122.
На дне влагалища слева заметно продолговатое утолщенное папилломатозное интенсивно уксусно-белое образование с точками. Через 2 года это образование совершенно исчезло. Этот случай показывает необходимость тесного сотрудничества кольпоскописта и цитолога. В возрасте 40 лет этой пациентке была проведена абдоминальная гистерэктомия (без подозрений на злокачественность). Через 3 года, в возрасте 43 лет, исследование мазка показало дисплазию средней тяжести, причем нельзя было исключить начальную стадию рака. Повторные цитологические исследования мазка дали те же результаты. Пациентку направили на биопсию, от которой она решительно отказывалась. Ко мне она пришла на консультацию. Затем я наблюдал эту женщину в течение 15 лет. Как кольпоскопические контрольные осмотры, так и цитологические исследования за этот период всегда давали хорошие результаты.
Кондилома на вульве
Рис. 123.
Нерожавшая женщина 21 года. Жалобы на сильный зуд и бели. В последнее время в области вульвы обнаружены множественные крупные узелки. Из-за обширности процесса проведено иссечение с последующей электрокоагуляцией. Гистологическое исследование: Condylomata acuminata.
Кондилома промежности
Рис. 124.
В области промежности заметны два больших образования, похожих на кондилому. Кондилома расположена проксимально и имеет отчасти типичную ворсинчатую структуру, образование, лежащее дистально, имеет темно-синеватый цвет. Его поверхность очерчена нерезко и имеет более широкие ворсинки. Сосуды не видны. Гистологическое исследование определило кондилому.
Крупная папиллома на вульве
Рис 125.
Пациентка 73 лет. Жалоб не предъявляет. В области правой большой половой губы обнаружена крупная дольчатая беловатая опухоль с папиллярной поверхностью. Сосуды не видны. Гистологическое исследование показало папиллому.
Кондиломы на влагалищном участке шейки матки
Рис. 126
(см. также рис. 127). Пациентка 25 лет. Первые роды, рецидивирующие бели. На передней губе маточного зева видны 3 округлых, слегка выдающихся из слизистой оболочки влагалищной части шейки матки кондиломатозных образования. Гистологическое исследование: кондилома с легкой или среднетяжелой дисплазией CIN I—II.
Атипичная кондилома на влагалищной части шейки матки
Рис. 127
(сравни с рис. 126). Та же пациентка 3 года спустя. В области задней губы маточного зева виден обширный папилломатозный участок с частично грубыми точками в виде клякс. На передней губе маточного зева обнаружен уксусно-белый эпителий с видимой мозаичной структурой. В области правого угла маточного зева видны кондиломатозные изменения. До сих пор исследование мазка по Папаниколау давало отрицательный результат, сейчас он показал группу IVa. Гистологическое исследование определило кондилому и начальную стадию рака CIN III. У данной пациентки во влагалище и на вульве еще в начале наблюдения были обнаружены кондиломы.
Крупная интенсивно уксусно-белая папиллома в период беременности
Рис. 128 (см. также рис. 129).
Пациентка 20 лет. Первая беременность. Вокруг наружного зева обнаружена большая интенсивно уксусно-белая папилломатозная область. Две биопсии показали начальную стадию рака CIN III с койлоцитами и дискератоз. Цитологическое исследование мазка по Папаниколау определил группу III-IV. Раскрыв шейку матки, удалось тщательно осмотреть границу эндотелиального отдела, затем было решено сохранить беременность. Через 6 нед после самопроизвольных родов проведены контрольный кольпоскопический осмотр и цитологическое исследование. Произошло некоторое регрессивное развитие, но требовалась конизация. Гистологическое исследование определило тяжелую дисплазию CIN III. После конизации данные кольпоскопии и цитологического анализа без особенностей. (Я благодарен за предоставленную возможность провести документированный осмотр в клинике проф. Мадей - I гинекологической клинике Медицинской академии г. Кракова.)
Крупная папиллома в период беременности - отрицательная реакция на йод
Рис. 129 (см. также рис. 128).
Та же пациентка. Йодная проба по Шиллеру отрицательна на атипическом участке. Четко видна граница с эпителием с положительной реакцией на йод. Кроме того, заметны зубчатые образования.
Кондилома шейки матки
Рис. 130.
Нерожавшая женщина 27 лет. Обширная папиллома передней и задней губы маточного зева. На снимке показана передняя губа. 5% раствор уксусной кислоты интенсивно окрашивает атипический эпителий в уксусно-белый цвет. Определен вирус типов 5, 11, 16, 18, 33.
Проведена конизация. Гистологическое исследование показало обширную кондилому без подозрения на дисплазию и начальную стадию рака, хотя у этой пациентки был обнаружен вирус типов 16 и 33 и кольпоскопический осмотр не исключил такую патологию. Таким образом, результат гистологического исследования не удовлетворил клиницистов. Пациентка нуждается в постоянном наблюдении (каждые 3 мес).
Кондилома шейки матки
Рис. 131.
Та же пациентка после применения йодной пробы по Шиллеру. Атипический эпителий слегка окрашен. Резкая граница с эпителием с положительной реакцией на йод, зубчатые образования. Изменения указывают на вирусную инфекцию.
Папиллома
Рис. 132.
Пациентка 34 лет. Имеет двоих детей. Интенсивно уксусно-белый эпителий преимущественно на задней губе маточного зева, на передней губе атипический эпителий выражен слабее. Гистологическое исследование после конизации показало начальную стадию рака в области задней губы маточного зева.
Папиллома
Рис. 133.
Та же пациентка. Йодная проба по Шиллеру показала светлое окрашивание атипического эпителия. Нормальный плоский эпителий интенсивно окрашен в темно-коричневый цвет. Типичные признаки вирусной инфекции: зубчатые образования, резкие границы, полуостровные участки, образование углублений. Небольшие островки с отрицательной реакцией на йод в эпителии с положительной реакцией на йод видны, например, на 13 ч условного циферблата.
Кондилома
Рис. 134.
Нерожавшая женщина 30 лет (рак молочной железы). Незначительное уксусно-белое окрашивание эпителия, в основном в области задней губы маточного зева. В этой области явная разница уровней, мозаичные структуры. Цитологическое исследование мазка по Папаниколау дало результат IVa. По данным гистологического исследования после конизации отмечена тяжелая форма дисплазии с переходом в начальную стадию рака. Определен вирус типов 6, 11, 16, 18,31.
Кондилома
Рис. 135.
Та же пациентка после применения йодной пробы по Шиллеру. Явные признаки вирусной инфекции: резкая граница, возвышенности, образование зубцов и углублений. По всей вероятности, атипический эпителий переходит в канал шейки матки. Гистологическое исследование и определение типов вирусов указаны в тексте к предыдущему снимку.
Кондилома
Рис. 136.
Пациентка 42 лет. Жалоб не предъявляет. В области передней губы маточного зева обнаружены уксусно-белые участки в виде язычков, над ними на 12-13 ч условного циферблата два небольших слегка выпуклых уксусно-белых участка с мозаикой, в центре также обнаружена мозаика. Область задней губы маточного зева без особенностей. Цитологическое исследование мазка по Папаниколау многократно показывало IIID, в последний раз IVa. После конизации гистологически установлены тяжелая форма дисплазии и местами начальная стадия рака шейки матки.
Кондилома
Рис. 137.
Та же пациентка после применения йодной пробы по Шиллеру. На передней губе маточного зева большой участок с отрицательной реакцией на йод, в эпителии островки с положительной реакцией на йод, в правой части эпителия с положительной реакцией на йод пунктация с отрицательной реакцией на йод.
Поделиться в соцсетях:
Похожие
