Цилиндрический эпителий - эктопия

Это очень распространенное физиологическое явление в шейке матки. Эктопия появляется в результате смещения слизистой оболочки эндоцервикса кнаружи. В это смещение, кроме поверхностного цилиндрического эпителия, вовлечены железы и внутренние рыхлые слои стромы шейки матки. Эктопия встречается чрезвычайно часто и требует обязательного использования 5% раствора уксусной кислоты. Без уксусной кислоты видно только красное пятно (эритроплакия). После нанесения 5% раствора уксусной кислоты на поверхности можно различить мелкие или более крупные «виноградинки» цилиндрического эпителия, вероятно, в результате разбухания или коагуляции белка под действием уксусной кислоты. (Более подробно о действии уксусной кислоты см. в разделе 6.2.) После обработки 5% раствором уксусной кислоты необходимо подождать приблизительно 0,5 мин, пока «виноградинки» не проявятся особенно четко. Иногда они быстро исчезают. Врачи, не применяющие кольпоскоп, называют это явление псевдоэрозией или похожим на эрозию. Термины «псевдоэрозия» и «эритроплакия» не должны употребляться в век кольпоскопии, а обозначение «похожее на эрозию» применимо лишь при подозрении на эрозию. Эктопия наблюдается уже у новорожденных девочек и подростков перед первой менструацией, часто долго сохраняется. В детородном возрасте граница цилиндрического и плоского эпителия в большинстве случаев отходит к наружному участку шейки матки и поэтому хорошо видна в кольпоскоп.

У пациенток детородного возраста при кольпоскопии можно почти всегда правильно диагностировать предраковый и раковый процесс шейки матки. С возрастом эта граница уходит в цервикальный канал. Это означает, что у пожилых пациенток диагноз уже не удается поставить

лишь на основании данных кольпоскопического осмотра, так как часто эктопия, особенно обширная, сопровождается воспалением и белями. В этой ситуации установление диагноза при кольпоскопии затруднено. При цервиците, сопровождающемся белями, эктопия может быть вторично изменена в результате воспаления. В таких случаях показано местное лечение (о деталях мы не говорим). Слизистая оболочка шейки матки выделяет щелочную слизь. Она проникает в кислую среду влагалища и может вызвать гиперсекрецию, сопровождающуюся вторичным воспалением. При беременности и приеме противозачаточных средств (блокаторов овуляции) в эктопии могут появиться отечные полипозные изменения. Из-за сильного разрастания сосудов иногда диагностика также затруднена. В подобных ситуациях необходимо повторять кольпоскопические осмотры и цитологические исследования через небольшие промежутки времени.

Эктопия – цилиндрический эпителий

Рис. 22.

Нерожавшая женщина 26 лет. Мелкозернистый цилиндрический эпителий четко проявляется только после нанесения 5% раствора уксусной кислоты. Она устраняет примеси слизи коагуляцией и выпадением белка. Граница нормального плоского эпителия всюду хорошо обозначена. Сбоку от этой границы видно несколько так называемых ретенционных слизистых кист и несколько открытых желез. Если пациентка не предъявляет жалоб, это состояние считается абсолютно физиологическим. Кольпоскопический диагноз однозначен и полностью исключает предраковое и раковое изменение шейки матки.

Видео: Эрозия шейки матки

Эктопия – цилиндрический эпителий

Рис. 23.

Нерожавшая женщина 16 лет. Узкая эктопия - цилиндрический эпителий, граница с нормальным плоским эпителием влагалищной части шейки матки хорошо видна. Это явление вполне физиологично и абсолютно доброкачественно. Жалоб пациентка не предъявляет, в лечении не нуждается.

Эктопия - цилиндрический эпителий. Большой разрыв Эммета

Рис. 24.

Пациентка 25 лет. Состояние после аборта до 8 нед. В области задней губы шейки матки большой дефект ткани, ясно виден крупнозернистый цилиндрический эпителий. В верхней части снимка широкой полосой виден наружный зев.

Эктопия – цилиндрический эпителий

Видео: Ранняя диагностика и лечение эрозии шейки матки в медицинском центре "Здоров'я родини"

Рис. 25.

Пациентка 18 лет. Поперечно раскрытый наружный маточный зев показывает, что сведения о ямкообразном маточном зеве у нерожавших женщин, приводимые в учебниках, не всегда подтверждаются. После нанесения 5% раствора уксусной кислоты четко проявляются мелкие

«виноградинки» цилиндрического эпителия, граница нормального плоского эпителия резкая и хорошо видна по всей длине. Абсолютно доброкачественное физиологическое состояние.

Полипозная неяркая эктопия

(при приеме противозачаточных пилюль - блокаторов овуляции)

Рис. 26.

Пациентка 30 лет. Сильно выраженная синюшность ткани указывает на то, что женщина принимает противозачаточные пилюли либо беременна. Сильные пролиферационные изменения наблюдаются в последнее время гораздо реже, так как в пилюлях значительно снижены дозы гестагена и эстрогена. Эта пациентка принимала пилюли с высоким содержанием гестагена. Иногда подобные пролиферационные изменения могут походить на

опухолевый процесс, тогда необходима дифференциальная диагностика. По краю снимка видно несколько слизистых кист желтоватого цвета (ретенционные слизистые кисты).

Полипозная синюшная эктопия

Рис. 27.

Пациентка 25 лет. Имеет одного ребенка. Крупные «виноградинки» цилиндрического эпителия отечны и частично окрашены в синеватый цвет. Прилежащий плоский эпителий тоже синеватый. Подобные пролиферативные изменения на шейке матки появляются во время беременности и при приеме противозачаточных пилюль (см. также рис. 26). Эта пациентка беременна. При подобном результате осмотра иногда сложно отличить состояние нормальной беременности от децидуального полипа (см. также рис. 47 и 48).

Эктопия – цилиндрический эпителий с перерождением по краям

Рис. 28.

Нерожавшая пациентка 49 лет. С юности принимала препараты эстрогенов и гестагенов из-за тяжелой гормональной дисфункции с рецидивирующей вторичной аменореей. На хороший результат гормональной терапии указывает эктопия без подозрительных участков с превращением по краям.<< ПредыдушаяСледующая >>
Внимание, только СЕГОДНЯ!