Результаты цитологического исследования по папаниколау
Результаты цитологического исследования разделяются на 5 основных классов по Папаниколау:
- ПАП 1-й класс - атипических клеток нет. Нормальная цитологическая картина (клетки поверхностного и промежуточного слоя многослойного плоского эпителия, единичные нейтрофильные лейкоциты);
- ПАП 2-й класс - изменение морфологии клеток, обусловленное воспалением (клетки многослойного плоского эпителия несколько увеличены в размерах, ядра их неровные, в протоплазме отмечаются вакуоли, имеются нейтрофильные лейкоциты в большом количестве);
- ПАП 3-й класс - характеризуется наличием в мазках единичных атипических клеток, с явлениями дискариоза, единичных митозов;
- ПАП 4-й класс - морфологически измененными являются почти все клетки;
- ПАП 5-й класс - соответствует картине плоскоклеточного рака.
Плоскоклеточные интраэпителиальные поражения низкой степени тяжести объединяют цитологические изменения, указывающие на слабую дисплазию (CIN 1) и ВПЧ - индуцированные морфологические изменения (койлоцитотическая атипия). Интраэпителиальные поражения высокой степени тяжести включают умеренную дисплазию (CIN 2), тяжёлую дисплазию (CIN 3) и карциному in sity.
В научных кругах ведется широкая дискуссия о методах скрининга для идентификации папилломавирусных поражений шейки матки. Неоспоримым является тот факт, что для идентификации рака и предрака шейки матки методом скрининга является цитологическое исследование и нельзя не согласиться с мнением, что данный метод является информативным, достоверным и относительно дешевым.
Однако по нашему мнению и при длительном клиническом наблюдении, цитологический скрининг при ВПЧ-поражениях шейки матки не является высокоинформативным методом исследования. Почему же? Основное место расположения койлоцитов в толще многослойного плоского эпителия - это парабазальный и базальные слои. У молодых женщин, чаще страдающих ВПЧ-поражениями шейки матки, в виду полноценной гормональной насыщенности организма многослойный плоский эпителий имеет полноценную толщину и поэтому койлоциты не всегда доступны для исследования цитологического мазка.
До внедрения молекулярно-биологических методов патоморфологическое исследование являлось основополагающим в диагностике ВПЧ-поражений шейки матки.
При наличии морфологических критериев лишь косвенно можно судить об онкологическом потенциале вируса. Поэтому внедрение методов ПЦР (полимеразной цепной реакции и Дот, блот-гибридизации) дало возможность прогнозировать канцерогенные возможности в данном, конкретном случае.
H.A.Meлexoвa
