Результаты исследования памяти, внимания, сенсомоторных реакций

Дефекты памяти встречались у всех без исключения больных, включая контрольную группу. Однако их качественный анализ выявил существенные различия в зависимости от степени выраженности АВС.

Статистически достоверное уменьшение количества запоминаемых слов отмечается при непосредственном, отсроченном воспроизведении и продуктивности запоминания.

Продуктивность в 1,5 раза меньше в III группе, чем в контрольной (78,4 соответственно 47,8).

В I группе продуктивность составила 66,3 и во II группе - 57,7 (таблица 10).

Другой важной особенностью нарушений памяти у больных явились персеверации (таблица 11). В III группе достоверно чаще (р < 0,001) возникали персеверации стимула, когда больной воспроизводил одно и то же слово, не осознавая, что только что произнес его (9,8% больных) против соответственно 3,8 в I группе- 3,7 во II группе. Эти различия тоже достигали степени статистической значимости.

Во многих случаях стратегия поиска была целенаправленной, больные были достаточно активны в проведении опыта, о чем свидетельствуют контаминации.

Контаминации стимулов при запоминании 10 слов в III группе составили 2,4 балла (р < 0,001)- против соответственно 2,0 в I группе и 1,9 во II группе. Однако эти различия не достигали степени достоверности.

Нарушение активационных механизмов реализовалось в повышении «тормозимости» следов и побочными интерферирующими воздействиями, замедлении мнестической деятельности (брадимнезия), флуктуация ее и трудностях удержания последовательности запоминаемого материала.

Мнестический дефект был обусловлен патологическим влиянием интерферирующей деятельности на воспроизведение, сужением объема непосредственного запоминания, нарушением избирательности при воспроизведении.

Часть больных старались приуменьшить тяжесть нарушения памяти. Часто они ссылались на свой возраст, пытались объяснить забывчивость реальными или мнимыми причинами. При нейропсихологическом тестировании хотели уклониться от обследования. Эти признаки косвенно свидетельствуют о сохранности критики к своему состоянию. Большинству больных помощь при заучивании, предоставление большего времени улучшало запоминание.

Количественная характеристика нарушений произвольного внимания и сенсомоторных реакций у исследуемых с помощью счетных операций (100-7...) позволило выявить нарушения пространственной ориентации в виде неустойчивости внимания, истощаемости тонуса произвольного внимания и подвижности нервных процессов (таблица 12). Все исследуемые группы допустили ошибки, включая контрольную группу.

Допущенные ошибки в контрольной группе (12% больных) и в I группе (76%) были связаны с неустойчивостью внимания.

В баллах это составило 2,0 и 1,9. Во II группе 78,1% больных допустили ошибки (качественный анализ - 2,7 баллов - недостоверно).

Выявленные ошибки у 62,5% больных III группы были более выраженными. Отмечалась тенденция к персеверации цифр, указывавшие на нарушение подвижности нервных процессов, а импульсивные ответы с коррекцией указывали на колебания тонуса произвольного внимания. Количественная оценка в баллах составила в этой группе 4,1 (р < 0,01).

Данные корректурной пробы (таблица 13) позволили оценить в четырех группах, включая контрольную, состояние произвольного внимания и умственной работоспособности.

Во всех группах представлены дефекты активационного обеспечения и динамических параметров деятельности (I блок мозга). В III группе достоверно хуже выполняли задание и больше допустили ошибок. В I задании продуктивность составила 119,2, в контрольной соответственно 311,81 (рисунок 9)- во II задании продуктивность в связи со сложностью задания еще ниже 107,1, в контрольной группе - 245,5 (рисунок 10)- в III задании продуктивность составила 109,1- напротив в контрольной - 304,9 (рисунок 11). Необходимо отметить, что больные всех групп активно вели поиск правильного решения для быстрого выполнения задания.

По характеру отыскивания чисел по таблицам Шульте можно было судить о темпе сенсомоторных реакций и особенностях внимания у больных с различными степенями АВС (таблицы 14).

В трех исследуемых группах поиск чисел характеризовался невысоким начальным уровнем без заметной тенденции к улучшению.

Количество цифр, просмотренных за 30 секунд и все время затраченное на отыскивание чисел по таблицам Шульте достоверно ниже было в III группе (таблица 15), что было связано с нарушением произвольного внимания и инертностью нервных процессов. Усиление мотивации или закрепление инструкции (словесное подкрепление) дало хороший компенсирующий эффект, что указывает на сохранность механизмов произвольной регуляции психической деятельности.

Для иллюстрации нейропсихологических расстройств, характерных для выраженной степени АВС, в виде сочетанного премоторного, теменно-затылочного синдрома на фоне недостаточности I структурно-функционального блока приводим следующее наблюдение:

КЛИНИЧЕСКОЕ НАБЛЮДЕНИЕ № 3

Больной Т-нов, 1945 г.р., история болезни 1275

(нейропсихологическая карта № 7)

В 1989 году была установлена выраженная степень АВС.

Жалобы при поступлении (5 января 1994 г.): снижение памяти, слабость, утомляемость, бледность кожных покровов, боли в области сердца.

Неврологический статус: общемозговой умеренно-выраженный цефалгический синдром. Менингеальных знаков нет. Зрачки Д=S, слабость конвергенции, аккомодации, фотореакция сохранена. Недостаточность лицевого, подъязычного нервов по центральному типу. Положительные симптомы орального автоматизма. Сухожильные рефлексы симметричны, торпидны. Сила и тонус мышц удовлетворительные. Парезов,патологических знаков нет. Координаторные пробы выполняет с интенцией. Нарушения чувствительности по полиневритическому типу. Функции тазовых органов не страдают.

Симптомы вегетативных расстройств имели парасимпатическую направленность: артериальная гипотония - 90/70 мм.рт.ст.- брадикардия - 60 уд в мин., сухость кожных покровов.

РЭГ: интенсивность кровотока достаточна. Органические изменения сосудов артериального русла головного мозга. Венозный отток нарушен (гипертонус).

На фоновой ЭЭГ ?-активность практически исчезает. Доминирует медленноволновая полиморфная низковольтная активность ?-диапозона (амплитуда до 7 мкВ). Снижение уровня биоэлектрической активности головного мозга.

Нейропсихологический статус:

Больной медленно выполняет инструкции, быстро истощается, с трудом концентрирует внимание. После повторных разъяснений часто требует отдыха. К концу нейропсихологического исследования больной отмечал усиление головных болей, усталость, был раздражителен.

При выполнении реципрокной координации и динамического праксиса нет плавности и последовательности, отмечены персеверации при выполнении графической пробы, в пробе Хэда отмечается легкая зеркальность (4 балла).

1. кулак, ладонь, ребро (задание)

КРЛ (выполнение)

2. ладонь, ребро, кулак (задание)

ЛКР (выполнение)

3. ребро, кулак, ладонь (задание)

КЛР (выполнение)

Графическая проба:

Был выявлен дефект при выполнении сенсибилизированных проб на зрительный гнозис (недорисованные предметы), перечеркнутые изображения, фигуры Поппельрейтера- слабо и максимально зашумленные предметы), на пространственную и конструктивную апраксию, на зрительно-пространственную агнозию (невозможность ориентироваться по географической карте, часам, затруднения при выполнении рисунка стола и куба - 4-5 баллов).

Был также выявлен дефект мнестической функции с тормозным влиянием гомогенной и гетерогенной интерференции.

Результаты исследования мнестических процессов

кол-во слов

Кривая запоминания Т-нова, 1945 г.р.

Отмечено снижение показателей умственной работоспособности и концентрации внимания в корректурной пробе и пробе Шульте.

Количество цифр, просмотренных за 30 сек.

Сюжетные картины: фрагментарность мышления, трудности в подборе слов, длительные паузы, бедность речи (качественный анализ 4 балла).<< ПредыдушаяСледующая >>
Внимание, только СЕГОДНЯ!