Воспроизводимость показателей вср
Одним из актуальных вопросов исследования ВСР является воспроизводимость получаемых показателей.Некоторые исследователи отмечают высокую воспроизводимость показателей временного и спектрального анализа ВСР, оцененных при суточном мониторировании ЭКГ пациентов на 5-6-е сутки после перенесённого ИМ. В этом исследовании наилучшей воспроизводимостью отличались показатели временного анализа (HRV, SDANN). Наименее стабильными оказался показатель rMSSD. Воспроизводимость всех показателей спектрального анализа в целом была высокой.
В. М. Михайлов оценил воспроизводимость показателей спектрального анализа ВСР у здоро- вых пациентов в первой половине дня, после обеда и через месяц (фоновая проба – 5 минут, активная ортостатическая проба – 6 минут). Выявлено, что среднегрупповое значение показателя мощности волн высокой частоты (HF) может изменяться на 600 мс2, а показателей мощности волн низкой и очень низкой частот (LF и VLF) – на 450 мс2. При проведении ортостатической пробы наименьшая воспроизводимость выявлена у показателей LF и VLF – диапазон колебаний составил 900 и 400 мс2 соответственно.
Целью нашего исследования явилось определение воспроизводимости показателей ВСР при сравнении участков последовательно записанной ЭКГ. Исследование проводилось с помощью экспериментального аппаратно-программного комплекса «Кардиомонитор» у пациентов, прошедших полное клинико-инструментальное обследование с обязательным проведением эхокардиографии с доп- плеровским анализом кровотока. Записывались 15 минут ЭКГ после 15 минут отдыха в горизонтальном положении. Анализировалась дифференциальная электрокардиографическая кривая, полученная с точностью оцифровки 32 разряда, частотой дискретизации 2756 Гц и диапазоном среза от 0 до 95
Гц. Из записей удаляли артефакты и эпизоды нарушения ритма и проводимости. Полученные R-R интервалы обрабатывались математически для получения следующих показателей ВСР: Xср, Max, Min, доверительный интервал, D, ЧСС, ?, As, Ex, V, Мода, АМо, ВР, ВПР, ИН, ИВР, ПАПР, ИЦ, ИАП, TP, HF, LF, VLF, LF/HF, HF (%), LF (%), VLF (%), HF в n.u., LF в n.u, m0,1k, L, w, L/w, S, RRNN, SDNN, rMSSD, NN50count, PNN50.
Первую группу составил 21 человек в возрасте от 26 до 69 лет c выраженной кардиальной патологией (гипертоническая болезнь II-III степени, ишемическая болезнь сердца, врождённые и приобретённые пороки сердца). Во вторую группу включены 16 человек в возрасте от 7 до 44 лет с минимальными жалобами и умеренными изменениями функционального характера, подтверждённые данными Эхо-КГ (дисфункции клапанов, пролапс митрального клапана, аномально расположенные хорды в полости левого желудочка). Третью – контрольную группу составили 10 практически здоро- вых обследуемых в возрасте от 11 до 33 лет, не предъявляющие жалоб, с нормальной эхокардиографической картиной. Общее количество обследованных – 47 человек.
Определялись три группы показателей – средние, минимальные и максимальные значения показателей ВСР в участках по 5 минут со сдвигом в 30 секунд (в 15 минутах 21 пятиминутный участок), а также средние внутригрупповые минимальные, усреднённые, максимальные значения и разницы между ними.
Определялись три группы показателей - средние значения, минимальные значения и максимальные значения показателей ВСР в участках по 5 минут со сдвигом в 30 секунд (в 15 минутах 21 пятиминутный участок), а также средние внутригрупповые минимальные значения, средние внутригрупповые усреднённые значения и средние внутригрупповые максимальные значения.
Полученные результаты анализировались статистически с помощью программы Microsoft Excel 2000.
Установлено, что наиболее воспроизводимыми оказались некоторые статистические показатели ВСР (ЧСС, RRNN, R-R Max, R-R Min). Наибольший межгрупповой разброс ЧСС оказался в третьей группе и составил 3,6% от максимального значения. Высокий разброс значений оказался у показателей спектрального анализа (максимум – 69,85% от значения большей величины у VLF мс2, минимум – 21,81% у LF n.u.). Наименее воспроизводимыми оказались индексы ИН, ИВР, ИЦ, ИАП.
В качестве примера приведём данные, полученные по одному из важнейших показателей ВСР
– общей мощности спектра (ТР). Среднее минимальное и максимальное значение ТР у пациентов I группы составило соответственно 1303,54 мс2 и 3248,83 мс2 (разброс 59,87% от значения большей величины), у пациентов II группы – 1801,5 мс2 и 3194,85 мс2 (разброс 43,61%), у пациентов III группы
– 4550,84 мс2 и 5820,8 мс2 соответственно (разброс 21,82%).
Воспроизводимость показателя среднеквадратичного отклонения
(SDNN, мс)
Индивидуальные колебания значений были гораздо выше. Так, у одного из пациентов I группы минимальное и максимальное значение ТР составили 244,6 мс2 и 1682,2 мс2 (разброс 85,45%). Среднее значение общей мощности спектра у этого пациента составило 957 мс2.
Воспроизводимость показателя амплитуды моды (АМо,%)
Воспроизводимость показателя частоты сердечных сокращений (ЧСС, уд/мин)
1 – Пациенты первой группы
2 – Пациенты второй группы
3 – Пациенты третьей группы
Анализ полученных данных выявил низкую воспроизводимость основных показателей ВСР при сравнении пятиминутных участков ЭКГ. Минимальные значения воспроизводимости у индексов могут объясняться методикой вычисления – каждый индекс рассчитывается как частное из несколь- ких показателей ВСР (увеличивается диапазон возможных колебаний). Низкая воспроизводимость показателей спектрального анализа объясняется их высокой чувствительностью, как к условиям про- ведения исследования, так и к внутренней волновой структуре R-R интервалов. Выявленная разница в воспроизводимости статистических показателей и показателей спектрального анализа косвенно свидетельствует в пользу большей чувствительности последних, что соответствует литературным данным.
Исходя из результатов исследования, можно сделать следующие практические выводы:
1. При исследовании вариабельности ритма сердца на пятиминутных участках ЭКГ показатели ВСР
характеризуются различной воспроизводимостью даже при записи «друг за другом».
2. Для получения более воспроизводимых результатов требуется анализировать более длительные участки ЭКГ (не менее 10-15 минут).
3. Для клинической интерпретации следует использовать средние значения показателей ВСР, полученные путём анализа длительных записей ЭКГ.
4. Для облегчения интерпретации показателей ВСР анализ коротких участков ЭКГ, превышающих 5 минут, необходимо производить, выбирая в качестве анализируемых пятиминутные участки ЭКГ и производя усреднение полученных данных.
5. У каждого обследованного пациента необходимо проводить анализ воспроизводимости результатов исследования и в случае выявления низкой воспроизводимости – увеличивать продолжительность записи или рекомендовать проведение суточного анализа ВСР.
Поиск показателей, отличающихся высокой воспроизводимостью, диагностической чувствительностью и специфичностью остаётся одним из актуальных вопросов изучения ВСР и требует проведения дальнейших исследований. Однако при поиске показателей, отличающихся высокой воспроизводимостью, следует учитывать и диапазоны физиологических колебаний показателей ВСР под влиянием как биологических ритмов, так и случайных факторов.
Поделиться в соцсетях:
Похожие
