Вср при патологии
Видео: Печень "Исцеление печени при патологии" Сытин
ФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ СЕРДЦАФункциональные заболевания сердца (функциональные кардиопатии) – это изменения в работе сердца, возникающие в результате нарушения нейрогуморальной регуляции его деятельности. Как правило, они возникают на фоне синдрома вегетососудистой дистонии, являясь составной его ча- стью, но могут существовать и самостоятельно. К функциональным кардиопатиям относятся: атрио- вентрикулярные блокады I степени, умеренное нарушение процессов реполяризации (уменьшение зубца T и депрессия сегмента ST в отведениях I, II, V5, V6), экстрасистолия, «немой» пролапс митрального клапана и т. д. при отсутствии органической кардиальной патологии. У детей с функциональными кардиопатиями изменения системы управления СР отражают ранние проявления вегетативного дисбаланса.
У большинства детей, имеющих замедление атриовентрикулярной проводимости, показатели ВСР свидетельствуют об увеличении вагусных влияний на ритм сердца (АМо – 14-20%, Мо – 0,7-
1,1сек, ВР – 0,24-0,48 сек, повышение показателей временного анализа и HF%). У этих детей ваготоническая направленность функционирования сердечно-сосудистой системы сохраняется и при переходе в вертикальное положение. Однако, в ряде случаев возможно резкое увеличение АМо, ИН, уменьшение ВР и повышение отношения ИН2/ИН1, что указывает на гиперсимпатикотоническую реактивность. Последняя свидетельствует о срыве адаптационно-компенсаторных механизмов регуляции работы сердца и подтверждает наличие синдрома вегетососудистой дистонии.
Большую диагностическую информацию содержат данные анализа ВСР у детей с нарушениями процессов реполяризации на ЭКГ, обусловленными симпатикотонией. Обнаруживается уменьшение Мо (0,5-0,62 сек), ВР (0,08-0,12 сек), увеличение АМо (38-52%) и ИН (120-400 усл. ед.). Эти сдвиги свидетельствуют об увеличении симпатико-адренергических воздействий и централизации управления сердечным ритмом. Высокие величины ИН при этом указывают на развитие в организме выраженного напряжения регуляторных систем. Следует отметить, что примерно у 1/3 детей с нарушением процессов реполяризации отмечается исходная ваготоническая направленность в функционировании сердечно-сосудистой системы. Последняя имеет компенсаторный характер, поскольку вегетативная реактивность у этих детей носит симпатикотоническую направленность.
Большинство детей с синдромом Вольфа-Паркинсона-Уайта являются ваготониками. Обнаружение у этих детей гиперсимпатикотонической реактивности при переходе в ортоположение указывает на повышенную вероятность возникновения у них приступов пароксизмальной тахикардии.
Таким образом, выявление вегетативной дисфункции у больных с функциональными кардиопатиями позволяет подойти к назначению адекватной терапии. Детям, у которых определяется преобладание активности СНС и гиперсимпатикотоническая реактивность при проведении активной ортостатической пробы назначается терапия, направленная на уменьшение симпатических влияний
ВНС в виде сбора седативных трав, а также производных бензодиазепина (седуксен, тазепам, элениум и др.). Эти препараты не показаны детям с исходным преобладанием тонуса ПСНС и недостаточной вегетативной реактивностью, так как они могут еще более усугубить имеющиеся отклонения. В подобных ситуациях показано назначение препаратов, стимулирующих симпатический отдел ВНС (настойка заманихи, элеутерококка, женьшеня, радиолы), глюконата кальция, аскорбиновой кислоты, витамина B6, а также М-холинотиков центрального действия (амизил).
При выявлении гиперсимпатикотонической реактивности у детей с синдром WPW, атриовентрикулярной блокадой I степени, экстрасистолией при исходным преобладании активности ПСНС целесообразна седативная терапия (сборы трав), а также вегетотропные препараты, влияющие на оба отдела ВНС (беллоид, белласпон, беллатаминал).
Следует подчеркнуть, что анализ ВСР является также методом объективной оценки эффективности лечения детей с функциональными кардиопатиями. Нормализация параметров показателей ВСР свидетельствует об эффективности проводимой терапии.
АЛЛЕРГИЧЕСКИЕ ДЕРМАТОЗЫ
Аллергические дерматозы, к которым относятся отек Квинке, крапивница, экзема, нейродермит, протекают на фоне выраженной аллергической реактивности. При этом существенную роль в патогенезе аллергических заболеваний также играет состояние ВНС. Во все периоды аллергических дерматозов (обострение, ремиссия) исходный вегетативный тонус характеризуется изменением показателей структуры синусового сердечного ритма, свидетельствующим о преобладании тонуса ПСНС. Значения Мо находятся в пределах 0,66-1,10 сек, АМо – 14-24%, ВР – 0,23-0,54 сек, ИН менее 40 усл. ед.
При определении вегетативной реактивности у многих больных выявляется гиперсимпатикотонический тип реагирования (ИН2/ИН1 более 3). Значительно реже у детей с аллергическими дерматозами определяется исходная симпатикотония (ИН более 80 усл. ед.) с асимпатикотоническим типом реактивности (ИН2/ИН1 менее 0,7). Подобная вегетативная дисфункция имеет место, главным образом, у детей с тяжелой распространенной и диффузной формами нейродермита.
У некоторых детей, независимо от клинической формы аллергодерматоза при исходной нормотонии отмечается также асимпатикотонический тип реагирования. Показатели ИН при этом оказываются ниже исходных значений, установленных в положении лежа. Изменение показателей ВСР в ортостатическом положении сторону повышения активности ПСНС при исходной нормотонии указывает на недостаточную активность симпатического отдела ВНС. Это дает основание считать, что наблюдаемая у детей с аллергодермозами ваготония в покое не всегда является следствием гиперфункции парасимпатического отдела ВНС, а может быть обусловлена недостаточным уровнем функционирования ее симпатического звена. Можно полагать, что при аллергических дерматозах вегетативная дисфункция приводит к усилению чувствительности холинэргических рецепторов и способствует высвобождению медиаторов воспаления.
Выявление с помощью ВСР вегетативной дисфункции у детей с отеками Квинке, крапивницей, нейродермитом является основанием для включения в комплекс лечебных мероприятий вегетотропных средств. Так, при угнетении симпатического отдела ВНС показано применение симпатикотонических средств (препараты женьшеня и т. д.), в то время как при истинной ваготонии, связанной с возбуждением парасимпатического отдела ВНС, важное место в комплексной терапии должны занимать холинолитические препараты.
БРОНХИАЛЬНАЯ АСТМА
Наиболее значительный вклад в развитие бронхоспазма отводят повышению активности центров ПСНС и активации холинэргических рефлексов. Поэтому несомненна важность оценки вегетативных взаимодействий у больных БА с учетом исходного тонуса ВНС для понимания патогенетических механизмов развития и прогноза течения болезни.
При изучении показателей ВСР у лиц с исходной ваготонией обнаружено, что больные БА отличались от здоровых большими значениями показателей временного анализа: SDNN и rMSSD и спектрального анализа: общая мощность спектра (TР), мощность волн в диапазонах LF и HF. Коэффициент вагосимпатического взаимодействия (LF/HF) у больных ниже. Вместе с тем, у больных детей ИН (индекс напряжения регуляции) имеет меньшее значение, чем у здоровых. Параметры ВСР у детей описываемых групп при выполнении ортостатической пробы практически не отличаются между собой. Увеличение влияния симпатического отдела ВНС при нагрузке нивелирует различия, имевшиеся в покое.
Приведённые данные свидетельствуют о большей степени парасимпатических влияний на ВСР у больных БА в покое и избыточном повышении активности СНС при нагрузке.
При сравнении ВРС у детей с БА и здоровых детей, активно занимающихся спортом, выяснилось, что значения показателей ИН, Хср, rMSSD, SDNN у детей с высокой двигательной активностью мало отличались от значений тех же параметров у больных детей. По данным спектрального анализа мощность волн высокой частоты (HF) у детей, занимающихся спортом, занимает промежуточное значение между больными БА и здоровыми детьми. Значения коэффициента LF/HF у здоровых детей и детей с высокой двигательной активностью близки между собой и достоверно отличаются от величины этого параметра у больных БА. Таким образом, качественные различия ВСР у детей разных групп с исходным преобладанием тонуса ПСНС выявляются только по данным спектрального анали- за. Это позволяет дифференцировать патологические регуляторные влияния от физиологических.
Параметры ВСР у детей с исходной ваготонией: здоровых, с высокой двигательной активностью и больных БА (Гурьянова Е. М., Игишева Л. Н., Галеев А. Р.)
При анализе ВСР у больных БА с исходной нормотонией и у здоровых детей с таким же исходным тонусом ВНС было обнаружено, что значение LF у больных ниже.
При выполнении ортостатической пробы значения показателей вариационной пульсометрии (АМо и ИН) у больных БА с исходной нормотонией достоверно выше, чем у здоровых. Это указывает на большую активацию симпатического отдела ВНС при обеспечении нагрузки у больных БА детей по сравнению со здоровыми. Значения показателей статистического и временного анализа ВСР (Хср, SDNN, rMSSD) в ортостатическом положении у больных ниже, чем у здоровых.
Параметры ВСР у детей с исходной нормотонией: здоровых и больных БА (Гурьянова Е. М., Игишева Л. Н., Галеев А. Р.)
Видео: Малые РНК в норме и при патологии | Андрей Григорьев
При исследовании параметров ВСР у детей исследуемых групп с исходным преобладанием тонуса СНС, различий не обнаруживается. Анализ параметров ВСР при проведении активной ортостатической пробы выявил, что значения показателей вариационной пульсометрии: АМо и ИН у больных детей выше, а показателей статистического и временного анализа ВСР: SDNN и Хср – ниже, чем у здоровых. Это указывает на большую активацию симпатического отдела ВНС при обеспечении нагрузки у больных детей по сравнению со здоровыми.
Параметры ВСР у детей с исходной симпатикотонией: здоровых и больных БА (Гурьянова Е. М., Игишева Л. Н., Галеев А. Р.)
В целом, для больных бронхиальной астмой характерно преобладание в покое активности парасимпатического отдела ВНС. Показатели спектрального анализа ВСР у них являются маркерами патологичной вегетативной регуляции. При нагрузке регуляция у больных БА характеризуется повышенной активацией симпатического отдела ВНС независимо от исходного тонуса. Выявляемые с помощью ВСР изменения регуляции СР при БА позволяют наряду с другими данными индивидуализировать тактику лечения и прогнозировать течение болезни.
ОСТРЫЕ НЕСПЕЦИФИЧЕСКИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ У ДЕТЕЙ РАННЕГО ВОЗРАСТА
У детей раннего возраста с острыми неспецифическими заболеваниями органов дыхания (острые пневмонии, острые бронхиты, острая респираторная вирусная инфекция) выявляются однонаправленные изменения показателей вариационной пульсометрии: уменьшение вариационного размаха и моды, увеличение амплитуды моды (АМо более 34%) и индекса напряжения (ИН более 200 усл. ед.). Эти изменения объясняются тем, что болезнетворные факторы в начале заболевания способствуют усилению тонуса СНС (первая фаза инфекционного процесса по А. А. Колтыпину). Симпатическая гиперактивация, в свою очередь, вызывает перестройку работы ССС, приводя к повышению стабильности синусового СР. При этом автономный контур регуляции не может в полной мере обеспечить управление СР, и данную функцию берут на себя вышестоящие центры регуляции (центральная нервная система).
Степень выраженности указанных изменений бывает различной в зависимости от градаций тяжести состояния больного ребенка:
Видео: Величайшие злодеи мира Свердлов:Главный Палач в банде Ленина Патологические убийцы
Важно отметить, что при острых неспецифических заболеваниях органов дыхания у детей значения показателей ВСР носят динамический характер. С улучшением состояния больного ребёнка уменьшается степень напряжения регуляторных механизмов и снижается активность центрального контура регуляции СР. В автономном контуре происходит перестройка взаимодействия симпатического и парасимпатического отделов ВНС в направлении усиления влияний последнего (вторая фаза инфекционного процесса по А. А. Колтыпину). При этом увеличиваются значения таких показателей как Мо и ВР и уменьшаются АМо и ИН.
Отрицательная динамика значений указанных показателей на любом этапе заболевания является прогностическим признаком развивающихся осложнений или реинфекции. Изменения показателей ВСР нередко предшествуют динамике клинических и лабораторных данных, что позволяет использовать метод с прогностической целью и при обнаружении отклонений осуществлять своевременную коррекцию проводимой терапии.
Таким образом, у детей с острыми неспецифическими заболеваниями органов дыхания по данным анализа ВСР, осуществляемого в динамике патологического процесса, представляется возможным не только констатировать градацию тяжести состояния, но и прогнозировать течение заболевания, а также косвенным образом судить об эффективности лечебных мероприятий.
НЕИНФЕКЦИОННЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ЖЕЛУДОЧНО-КИШЕЧНОГО ТРАКТА Известно, что в патогенезе гастритов, гастродуоденитов, язвенной болезни желудка и двена-
дцатиперстной кишки, а также функциональных нарушений органов желудочно-кишечного тракта существенная роль принадлежит нарушениям со стороны ВНС. Своевременное выявление этих нарушений является исключительно важным в отношении назначения дифференцированного лечения.
У больных с указанной патологией желудочно-кишечного тракта отмечается преобладание в покое активности ПСНС (ИН в положении лёжа менее 30 усл. ед.). Однако при проведении клиноортостатической пробы, как правило, отмечается гиперсимпатикотоническая реактивность ВНС (ИН
орт. более 90 усл. ед.). Лишь у единичных больных с клиническими признаками сопутствующей цереброастении имеет место асимпатикотоническая реактивность.
Следует отметить, что в периоде обострения гастрита, гастродуоденита, язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки может быть умеренное повышение в состоянии покоя тонуса СНС (ИН в положении лёжа от 100 до 200 усл. ед.) при нормальной или гиперсимпатикотонической реактивности, что является прогностически благоприятным признаком и отражает достаточную активность адаптационно-компенсаторных механизмов организма. Исходная симпатикотония (ИН 100-300 усл. ед.) нередко регистрируется и у больных с гипомоторными дискинезиями желчного пузыря, тогда как у детей с гипермоторной формой данной патологии преимущественно отмечается исходная ваготония (ИН менее 30 усл. ед.) при гиперсимпатикотонической реактивности.
Указанные различия являются основанием к проведению дифференцированной терапии. Применение у данного контингента больных в комплексе лечебных мероприятий средств, нормализующих состояние ВНС (беллоид, амизил, микстура Павлова, экстракт элеутерококка, физиотерапия, лечебная физкультура, иглорефлексотерапия и др.), ускоряет процесс выздоровления и способствует уменьшению числа рецидивов заболевания.
Подводя итог, следует подчеркнуть, что кардиоинтервалография является доступным, легко выполнимым, объективным, безболезненным и в то же время, высоко информативным функциональным методом исследования в педиатрии.
Поделиться в соцсетях:
Похожие
