Оценка синусового ритма и фона вегетативной регуляции

Синусовым ритмом называются последовательные импульсы, генерируемые водителем ритма первого порядка – синусовым узлом. На ЭКГ синусовый ритм характеризуется:

• наличием стабильного положительного зубца Р в отведениях I, II, aVF, V2-V6 перед каждым желудочковым комплексом-

• неизменным интервалом Р-Q или Р-R-

• относительной нерегулярностью возникновения импульса (некоторое различие в продолжительности соседних интервалов R-R).

Фоном вегетативной регуляции называется характер волновой структуры ритма, указываю- щий на вклад различных звеньев регуляции в общую структуру СР. Изучение фона вегетативной регуляции наиболее полно производится с помощью показателей спектрального анализа. Однако при наличии в анализируемом участке записи СА, проведение спектрального анализа без предварительной фильтрации аритмий искажает результаты исследования (как правило, значительно увеличивает- ся мощность волн высокой частоты HF). Поэтому необходим комплексный подход к оценке фона ве-

гетативной регуляции – необходимо учитывать значения многих показателей ВСР, использовать графики обычных и дифференциальных гистограмм, проводить анализ купола гистограммы по Л. Н.Лютиковой и т. д.

В некоторых случаях целенаправленное изменение фона вегетативной регуляции позволяет избежать возникновения определённых видов аритмий.

Оценка ЧСС.

В норме у здорового человека в горизонтальном положении средняя ЧСС может колебаться от 40 до 100 ударов в 1 минуту. При этом синусовый ритм с ЧСС от 60 до 90 ударов в минуту называется нормокардией, от 50 до 60 – умеренной брадикардией, от 40 до 50 – выраженной брадикардией, менее 40 – резко выраженной брадикардией. Синусовый ритм с ЧСС 90-100 уд/мин называется уско- ренным синусовым ритмом, более 100 – синусовой тахикардией.

Регулярность синусового ритма.

В норме синусовый ритм нерегулярный, т. е. всегда наблюдается некоторая разница между значениями продолжительности соседних R-R интервалов. У здоровых людей нерегулярность СР более выражена, чем у больных с заболеваниями ССС. Общая тенденция динамики СР при патологических состояниях такова: чем выраженнее заболевание, тем меньше общая ВСР.

До сих пор нет чётких критериев низкой вариабельности ритма. Условно маловариабельным можно считать ритм, при котором значение среднего квадратического отклонения (SDNN) ниже 25 мс.

Различают два вида маловариабельного ритма:

• Ригидный синусовый ритм (при ЧСС более 80 в 1 минуту).

• Стабильный синусовый ритм (при ЧСС менее 80 в 1 минуту).

Наименее благоприятным в прогностическом отношении считается ригидный синусовый ритм, который часто встречается при выраженной патологии ССС (ИБС, АГ, СН III-IV ФК по классификации NYHA).

По данным исследователей, изучавших ВСР у пациентов с инфарктом миокарда, ригидный ритм в острой стадии ИМ является предшественником фатальных аритмий, а в подострой стадии – независимым предиктором уменьшения продолжительности жизни.

Однако ригидный ритм может регистрироваться и при других патологических состояниях (сахарный диабет в стадии декомпенсации, желчная колика, обострение язвенной болезни желудка и 12-перстной кишки).

Стабильный синусовый ритм может встречаться у спортсменов в период напряжённых тренировок и у пациентов с заболеваниями ССС на фоне применения некоторых лекарственных препаратов (например, ?-адреноблокаторов).

Ритмограмма пациента А. С ригидным синусовым ритмом

Ритмограмма пациента Н. со стабильным синусовым ритмом

Скаттерограмма пациента А. с ригидным синусовым ритмом

Скаттерограмма пациента Н. со стабильным синусовым ритмом

Для выявления причины стабилизации СР рекомендуется проведение функциональных проб, которые позволяют оценить реактивность ВНС. При стабильном ритме, обусловленном органиче- скими изменениями в сердце, реакция ВНС на нагрузку будет сниженной более значительно, чем при стабильном ритме функционального генеза.<< ПредыдушаяСледующая >>
Внимание, только СЕГОДНЯ!