Повреждения периферических нервов

Видео: Повреждение нервов. Лечение в НИИ Микрохирургии. ГТРК 2016

Определение

Повреждением периферических нервов называется новый неврологический дефицит, появившийся после анестезии, который анатомически может быть локализован дистальнее

цнс. Этиология

Повреждение периферических нервов и сплетений вследствие:

прямой травмы,

ишемии,

сдавления-

перетяжки. Идиопатические повреждения.

Типичные случаи

После операций, при которых для поддержания положения пациента использовались рамы, скобы, подставки или другие механические приспособления.

Пациенты, исходно имевшие дисфункции периферических нервов.

После операции на сердце.

После использования жгутов на конечностях.

После длительной парестезии, случившейся во время регионарной анестезии.

Хирургические вмешательства, требующие применения антикоагулянтов.

Применение избыточного количества вазоконстрикторов:

путем локальной инфильтрации вокруг нерва-

путем прямого влияния вазоконстриктора на нервный корешок.

Хирургические вмешательства, связанные с длительной гипотензией.



Профилактика

Убедитесь в правильном положении пациента:

анестезист отвечает за проверку укладки пациента, выполненной персоналом операционной-

избегайте сдавления локтевого нерва у локтевого отростка и отведения руки более чем на 90 "-

избегайте сдавления нервов common peroneal и saphenous ногодержателями, используемыми для поддержания пациента в положении с поднятыми ногами-

используйте подмышечные валики для пациента в положении на боку-

когда пациент находится в глубоком положении Тренделенбурга:

расположите и контролируйте положение рук по бокам пациента-

расположите плечевые подкладки над акромиоклавикулярными суставами-

тщательно прокладывайте все области между телом пациента и опорами. Если возможно, в процессе анестезии периодически снимайте

давление на конечности и голову.

Используйте жгуты конечностей в течение минимально необходимого для этого времени:

распускайте жгут по крайней мере на 15 мин каждые 2 ч.

Проявления

Диагностика повреждения нерва в процессе операции может быть весьма непростой.

Потеря сенсорной или моторной функции в зоне иннервации периферическим нервом или сплетением.

Явно затянутое восстановление после регионарного или местного нервного блока.

Иногда симптомы отсрочены и со временем постепенно обостряются.

Ситуации с похожими признаками

Неадекватная реверсия мышечных релаксантов (см. Ситуацию 46, Задержка восстановления дыхания после операции}.



Избыточное распространение местного анестетика после ре-гионарной или местной блокады.

Как действовать

Распознавайте и корригируйте любые факторы, которые могут способствовать дальнейшему повреждению нерва.

Проверьте положение пациента и прокладки вокруг вовлеченных в процесс нервов.

Просмотрите историю болезни пациента и тщательно выполните неврологическое обследование пациента.

Выявляйте в истории болезни все предрасполагающие факторы:

диабет-

неврологические заболевания. Определите анатомическое распространение повреждения:

специфические периферические нервы (нерв)-

нервные сплетения. Проверьте возможные интраоперационные факторы:

время наложения жгутов в процессе операции-

положение пациента и приспособления для сохранения этого положения-

наличие интраоперационной гипотензии. Изымите из использования и обследуйте любое оборудование, предположительно имевшее отношение к повреждению:

жгуты-

приспособления для поддержания положения пациента-

операционный стол. Информируйте о проблеме хирурга. Получите консультацию невролога. Обсудите ситуацию с пациентом как можно скорее.

Повреждения периферических нервов могут быть разбиты на три категории:

нейропраксия — временное повреждение, часто вызванное сдавлением. При нем нет аксональной дегенерации и лишь легкая демиелинизация в месте травмы. Быстрое и полное восстановление может наступить и без специфического лечения-

аксонотмезис — деструктивное поражение аксона, но без вовлечения поддерживающего матрикса. Это более тяжелое поражение, чем нейропраксия, с дегенерацией и де-миелинацией аксона и его миелиновой оболочки дис-тальнее повреждения. Имеет место также проксимальная дегенерация, причем регенерация начинается через 3 нед-

нейропшезис — тяжелое раздавливающее повреждение с авульсией или разрывом нерва. Без хирургического вмешательства прогноз неблагоприятный. Для выбора тактики консультируйтесь с неврологом или нейрохирургом.

Осложнения

Стойкая потеря функция дистально расположенной мускулатуры. Стойкие изменения чувствительности. Контрактуры.<< ПредыдушаяСледующая >>
Внимание, только СЕГОДНЯ!