1.3. Бронхиальная астма

Видео: Доктор Увайдов. Бронхиальная астма. Диагностика и лечение.

Основные цели лечения - свести до минимума клинические проявления БА, включая и ночной период.



Критерии контроля за течением БА (GINA, 2002): дневных симптомов-нет или выражены минимально, ночных симптомов-нет, минимальная частота обострений, нормальная физическая активность, потребность в рг-агонистах длительного действия минимальная, величина ОФВ1 или ПСВ соответствует должной величине, дневные вариации ПСВ < 20%, частота нежелательных лекарственных реакций -минимальная.



Основной принцип лечения БА - назначение базисной терапии и симптоматических средств с бронхорасширяющим эффектом- выбор лекарственного средства зависит от степени тяжести болезни. Стратегия лечения основана на пятиступенчатом подходе- первые четыре отражают степень тяжести клинических проявлений БА, а пятая ступень - снижение поддерживающих доз противоастматических препаратов после 3-месячной стабильной ремиссии БА.

Степень тяжести Ежедневная контролирующая медикаментозная терапия Выбор другой терапии*Ступень 1

Интермит-тирующая астма Не показаны Ингаляционные Рг-агонисты короткого действия:

САЛЬБУТАМОЛ и его аналоги (аэроз. д/инг. дозир., 100 мкг/1 доза, 90 доз) по 100-200 мкг (1-2 инг.) до 3-4 раз в день- ТЕРБУТАЛИН и его аналоги (аэроз. д/инг. дозир., 250 мкг/1 доза) по 250-500 (1-2 инг.) каждые 6 часов- ФЕНОТЕРОЛ (БЕРОТЕК) (аэроз. д/инг. дозир., 200 мкг/1 доза, 200 и 300 доз) по 100-200 мкг (1-2 инг.) 1-3 р/день не >1,6 мг/сут.Ступень 2

Легкая персистиру-ющая астма Ингаляционные

глюкокортикостероиды (ГКС) (200-500 мкг беклометазона дипропионата=БДП илиэквивалентные дозыдругого глюкокортико-стероида): БЕКЛОМЕТАЗОН и его аналоги (аэроз. д/инг. дозир., 50 мкг/1 доза- 200 доз) по 100 мкг (2 инг.) 3-4 р/день БУДЕСОНИД и его аналоги (аэроз. д/инг. дозир., 200 мкг/1 доза- 200 доз) по 200 мкг 1-2 р/сут.-

ФЛУТИКАЗОНА ПРОПИОНАТ (ФЛИКСОТИД) (аэроз. д/инг. дозир., 125 и 250 мкг/1 доза- 60 и 120 доз) по 250 мкг 1-2 р/сут. Теофиллины длительного действия: ТЕОФИЛЛИН и его аналоги (табл. пролонг. д-я 100, 200 и 300 мг) внутрь в 1-ю нед. по 300 мг/сут., затем по 450 мг/сут. (при массе тела <70 кг) или 600 мг/сут. (при массе тела >70 кг однократно в 20 ч во время ужина или Кремоны:

НЕДОКРОМИЛ НАТРИЯ(ТАЙЛЕД)

(аэроз. д/инг. дозир., и 2 мг/1 доза- 56 и 112 доз) по 4 мг (2 инг.) 4 р/сут.- КРОМОГЛИЦИЕВАЯ КИСЛОТА (ИНТАЛ) (аэроз. д/инг. дозир., 5 мг/1 доза- 112 доз) по 10 мг (2 инг.) 4 р/день или Антилейкотриеновые препараты: ЗАФИРЛУКАСТ (АКОЛАТ) (табл. 20 мг) внутрьпо20мг2р/день- МОНТЕЛУКАСТ (СИНГУЛЯР) (табл. 10 мг) по 10 мг 1 раз в день перед сном или Ингаляционные р2-агонисты короткого действия по потребности

















(см. выше)Ступень 3

Среднетя-желая персистиру-ющая астма Ингаляционные ГКС (500-1000 мкг БДП илиэквивалентные дозыдругого глюкокортикостероида) + Ингаляционные руагонисты длительного действия: САЛМЕТЕРОЛ (аэроз. д/инг. дозир., 25 мкг/1 доза- 60 и 120 доз) по 50-100 мкг (2-4 инг.) 2 р/день- ФОРМОТЕРОЛ (ОКСИС ТУРБУХАЛЕР) (капе, с пор. д/инг.- 4,5 и 9,0 мкг) по 2 инг. 2р/день-или Комбинированные ингаляционные препараты (ГКС+pV агонист):

СЕРЕТИД МУЛЬТИДИСК (пор. д/инг- салметерол+флутиказон-50+100- 50+250- 50+500 мкг/1 доза) по 1 инг. 2 р/сут.

СЕРЕТИД(аэроз.д/инг.дозир.- салметерол+флутиказон - 25+50- 25+125- 25+250 мкг/1 доза- 120 доз) по 1 инг. 2 р/сут.

СИМБИКОРТ ТУРБУХАЛЕР (пор. д/инг- будесонид+формотерол-80+4,5- 160+4,5 мкг/1 доза- 60 и 120 доз) по 1-2 инг. 2 р/сут.

БИАСТЕН (пор. д/инг- будесонид+сальбутамол 100/200 мкг/1 доза) по 2 инг. 2-3 р/день Ингаляционные ГКС (500-1000 мкг БДП

илиэквивалентныедозыдругого

глюкокортикостероида) + Теофиллины

длительного действия

или Ингаляционные ГКС (500-1000 мкг

БДП или эквивалентные дозы другого

глюкокортикостероида) + В2-агонисты

длительного действия внутрь:

САЛЬТОС (табл. 7,23 мг) внутрь по 7,23

мг 2 р/день (утром и вечером)

или Ингаляционные ГКС в более

высоких дозах (>1000 мкг БДП или

эквивалентныедозыдругого

глюкокортикостероида)

или Ингаляционные ГКС (500-1000 мкг

БДП или эквивалентные дозы другого

глюкокортикостероида)+

Антилейкотриеновые препараты (см.

выше)Ступень 4

Тяжелая персистиру-ющая астма Ингаляционные ГКС (> 1000 мкг БДП или эквивалентные дозы другого глюкокортикостероида)

+ Ингаляционные (52-агонисты длительного действия + один или несколько препаратов, если это необходимо:

- пролонгированные теофиллины

- антилейкотриеновые препараты

- Вг-агонисты длительного действия внутрь

- глюкокортикостероиды внутрьНа всех ступенях лечения при условии соблюдения ежедневного применения контролирующей медикаментозной терапии возможно использование короткодействующих В2-агонистов (фенотерол, сальбутамол, тербуталин), но не более 4-5 раз в день.*Выбор лечения определяется доступностью препаратов пациенту с учетом их стоимости.

<< ПредыдушаяСледующая >>
Внимание, только СЕГОДНЯ!