Трубно-перитонеальное бесплодие
Видео: Лечение бесплодия в медицинском центре "Здоров'я родини"
Трубно-перитонеальное бесплодие у женщин, бесспорно занимая ведущее место в структуре бесплодного брака, явля-Современные подходы к лечению бесплодия 199
ется и самой трудной патологией в плане восстановления репродуктивной функции.
Трубно-перитонеальная форма бесплодия выявляется в среднем у половины всех пациенток, обращающихся по поводу лечения бесплодия. Считается, что преобладает трубный фактор (35—40%), а перитонеальная форма бесплодия встречается в 9,2—34% случаев.
Причины формирования трубно-перитонеального бесплодия: перенесенные ранее воспалительные заболевания органов малого таза- внутриматочные манипуляции, в том числе искусственные аборты- перенесенные ранее оперативные вмешательства на органах малого таза и брюшной полости- эндометриоз.
По данным ВОЗ, одно- или двусторонняя окклюзия маточных труб может сформироваться у 15% пациенток после аппендэктомии, у 60—80% пациенток после оперативных вмешательств на яичниках, консервативной миомэктомии, по поводу трубной беременности, особенно выполненных по экстренным показаниям.
Как свидетельствуют данные ретроспективного анализа, выраженность спаечного процесса в малом тазу коррелирует со степенью спаечной болезни в брюшной полости и зависит от объема проведенного вмешательства. Обширный спаечный процесс в малом тазу выявляется после операций консервативной миомэктомии, резекции яичников, по поводу внематочной беременности, выполненных традиционным доступом. Образование спаек приводит к смещению и фиксации органов малого таза в нефизиологическом положении с локальным нарушением гемодинамики и их функции. В связи с этим методом выбора при проведении плановых оперативных вмешательств на органах малого таза у женщин репродуктивного возраста следует считать эндоскопический доступ.
Внедрение в клиническую практику с начала 80-х годов XX в. метода диагностической и хирургической лапароскопии явилось новой вехой в лечении трубно-перитонеальных форм бесплодия.
Лапароскопия дает точную оценку состояния органов малого таза, состояния и проходимости маточных труб, степени распространения спаечного процесса в малом тазу.
С течением времени происходило совершенствование эндоскопической техники, накопление опыта, что способствовало появлению различных модификаций оперативных вмешательств. Применение С02-лазера, различных клеев, про-
200 3. Бесплодный брак
текторов спайкообразования оказались перспективными способами профилактики спаечного процесса и восстановления функциональной активности маточных труб. Большое внимание уделялось ведению послеоперационного периода, разработке реабилитационных мероприятий, препятствующих повторному образованию спаек. Это физиотерапевтические воздействия, плазмаферез, лазеро- и озонотерапия крови.
Результаты восстановления репродуктивной функции зависят от длительности заболевания и степени выраженности анатомических изменений органов малого таза.
При незначительных изменениях в малом тазу (I—II степени спаечный процесс по классификации Hulka) эффективность восстановления репродуктивной функции после эндоскопических операций достаточно высока — 25—45%. У больных с I степенью распространенности спаечного процесса и при отсутствии сопутствующих причин бесплодия (неполноценность спермы мужа) реконструктивные операции были эффективны у 40-45% пациентов- при II степени выраженности спаечного процесса - у 30-35% больных, при III -у 15% пациенток, при IV —лишь у 8%.
Результаты оперативного лечения при трубно-перитоне-альном бесплодии, по данным НЦАГиП РАМН за 1999 г., по частоте наступления беременности в течение 1 года составляют при спаечном процессе I—II степени 45%, при непроходимости единственной трубы 10%, при гидросальпингсе 5%, при спаечном процессе III—IV степени 2,5%.
Признавая незначительную эффективность реконструктивных операций на маточных трубах при длительном патологическом процессе и выраженных анатомических изменениях в малом тазу, исследователи, занимающиеся методами вспомогательной репродукции, отмечают, что успех ЭКО снижается при наличии гидро- и сактосальпинксов, выраженного спаечного процесса с вовлечением в него яичников. Вследствие этого, по всей видимости, лапароскопия является не только желательным, но и скорее всего обязательным этапом в лечении больных с выраженными изменениями в малом тазу. Во-первых, объективно и точно оценивается состояние органов малого таза. Во-вторых, производятся оперативные вмешательства, направленные на восстановление анатомических соотношений органов малого таза и подготовку к применению в последующем репродуктивных технологий по программе ЭКО: при сактосальпин-ксах и гидросальпинксах больших размеров — тубэктомия, овариолизис, проведение реконструктивно-пластических
Современные подходы к лечению бесплодия 201
операций на теле матки и яичниках, коагуляция очагов эн-дометриоза и т.д.
Логично предположить, и подобные сообщения имеются в литературе, что предлагаемая тактика будет способствовать повышению эффективности программы ЭКО и более успешному лечению бесплодия у больных с выраженными анатомическими изменениями в малом тазу.
Поделиться в соцсетях:
Похожие
