Ведение больных
Видео: 09.10.2015. 04. Дюсюбаев А.А. Ведение больных хроническим пиелонефритом в общей врачебной практике.
Цель лечения: полное излечение пациента при инфекционных специфических и неспецифических плевритах, плевритах вследствие травм, при панкреатитах, тромбоэмболии легочной артерии, синдроме Дресслера. В остальных случаях - достижение ремиссии, симптоматического улучшения.Задачи:
• этиотропная терапия-
• патогенетическая терапия-
• симптоматическая терапия.
Организация лечения. Экстренная госпитализация в стационар, имеющий блок или отделение интенсивной терапии и реанимации, показана пациентам с экссудативным тотальным или субтотальным плевритом, экссудативным плевритом при наличии тяжелой патологии сердца с сердечной недостаточностью.
Плановая госпитализация показана при экссудативном плеврите туберкулезной этиологии (в стационарные отделения противотуберкулезных диспансеров). Решение принимается после консультации фтизиатра. Вопрос о госпитализации пациентов с пара- и метапневмоническим плевритом решается индивидуально в контексте клиники болезни в целом. При необходимости пациенты госпитализируются в терапевтические отделения. Решение о госпитализации больных с паранеопластическими плевритами и плевральными экссудатациями при диффузных болезнях соединительной ткани принимается при консультации специалиста по профилю заболевания.
Медикаментозная терапия
При плеврите туберкулезной этиологии в
течение 8-12 мес. проводится этиотропная терапия. Назначаются стрептомицин 1 г/сут, изониа-зид 10 мг/кг/сут, этамбутол 25 мг/кг/сут. Стрептомицин назначается на срок не менее 3 мес. Необходимы повторные плевральные пункции. Глюко-нат или хлорид кальция вводится в вену капельно в дозе 200-300 мл 1% раствора, всего 10-12 вливаний. При болевом синдроме показано назначение нестероидных противовоспалительных препаратов, ацетилсалициловой кислоты.
При пара- и метапневмонических плевритах назначаются антибиотики, нестероидные противовоспалительные препараты, препараты кальция. Повторные плевральные пункции. Методы физиотерапии. При сухих плевритах - облучение лампой соллюкс, лампой Минина, электросветовая ванна, банки. Ультрафиолетовое облучение в слабоэритемных дозах. При экссудативных плевритах в стадии рассасывания - электрическое поле УВЧ в олиго- и атер-мических дозах, микроволновая терапия, электрофорез с солями кальция, парафиновые аппликации. Для уменьшения образования спаек электрофорез с солями йода, чередуя его с грязевыми или парафиновыми аппликациями.
При опухолевых плевритах лечение основного заболевания, введение цитостатиков в плевральную полость, симптоматическое лечение. Повторные плевральные пункции.
Гомеопатические методы. При высокой температуре, ознобах назначаются Aconitum ДЗ, 3 по 20 кап. на полстакана воды, мелкими глотками. Ознобы, пот - показание к Veratrum viride ДЗ, 3 по то же методике. Плевродиния купируется Brionia ДЗ, 3 по 5-7 кап. через 2 ч и мазью Brionia. Серозный экссудат - показание к Cantharis 3, 6, 12, геморрагический после травмы - к Arnica montana ДЗ, 3 и Mille-folium Д2, ДЗ, геморрагический раковый - к Phoshor 6. Туберкулезный плеврит со слабостью, плохим аппетитом требует дополнительного назначения Avena satna ДЗ по 20 кап. 2-3 раза в день.
После активной терапии, когда на пораженной стороне остаются давящие боли, затрудняющие дыхание, показан Abrotanum.
Гомотоксикологические методы. Базисная терапия: Apis-Homaccord парентерально по 1,1 мл ежедневно, затем 1-3 раза в неделю при экссудатив-ном плеврите, Ranunculus-Homaccord - при сухом плеврите. Симптоматическая терапия: Lymphomyosot в каплях или парентерально, ступенчатая аутогемотерапия.
Медицинская экспертиза
• Экспертиза временной нетрудоспособности.
Критерии восстановления трудоспособности. Рассасывание плеврального экссудата, ликвидация дыхательной и легочно-сердечной недостаточности. Средние сроки временной нетрудоспособности определяются основным заболеванием, в рамках которого развилась плевральная экссудация.
• Медико-социальная экспертиза. Показания для направления на МСЭК определяются характером основного заболевания с учетом исходов плеврит (шварты) и выраженностью дыхательной недостаточности (2 ст. и выше).
• Вопросы военно-медицинской экспертизы,предварительных и профилактических медицинских осмотров определяются характером основного заболевания.
Поделиться в соцсетях:
Похожие
