Плевральные сращения
Массивные плевральные сращения между висцеральной и париетальной плеврой возникают на почве излеченных экссудативных плевритов (особенно гнойных), гемоторакса.
Мощные плевральные сращения могут вести к плеврогенному пневмосклерозу и ограничивают функциональную способность пораженной стороны. Отличить их от экссудата в плевральной полости не всегда легко. Перкуторный звук над ними может быть значительно приглушен, однако голосовое дрожание и шепотная бронхофония ослаблены далеко не всегда (и между их интенсивностью может быть диссоциация). Дыхание ослаблено, но все же в некоторых участках притупления прослушивается неплохо.
Распознать заболевание помогает нормальная температура, отсутствие смещения сердца в противоположную сторону или смещение сердца в больную сторону. Обычно пораженная сторона сужена по сравнению со здоровой или на глаз видно западение ее.
Рентгенологическое исследование способствует правильному распознаванию - легче выясняется смещение органов средостения в больную сторону, могут определяться плевроперикардиальные и плевродиафрагмальные сращения, тяжистость рисунка тени. Однако это далеко не всегда. Нередко все же приходится прибегать к пробным пункциям (в нескольких местах), чтобы исключить осумкованный плеврит.
Помогает предупредить развитие значительных плевральных сращений правильное ведение больных с экссудативными плевритами и гемотораксами, в частности эвакуация гемоторакса и долго не рассасывающихся экссудатов. Рекомендуется введение (повторное) в плевральную полость гепарина.
Важно своевременное назначение лечебной физкультуры (дыхательных упражнений) выздоравливающим от экссудативных плевритов и осторожная физиотерапия (диатермия, УВЧ, парафиновые и озокеритовые аппликации), если воспалительный процесс закончился и после процедур не отмечается субфебрильной температуры, повышения СОЭ, ухудшения самочувствия больного. При мощных плевральных сращениях в настоящее время проводят иногда и хирургическое вмешательство.
И.Б.Лиxциep
