Лечение хронической сердечной недостаточности по стадиям
При хронической сердечной недостаточности обязательно должна проводиться терапия основного заболевания.
В 1 стадии часто достаточно проведения немедикаментозных мероприятий: ограничения физических нагрузок, употребления поваренной соли и жидкости. При нарушениях сердечного ритма показана антиаритмическая терапия.
При 2А стадии, сопровождающейся тахикардией, наиболее эффективны сердечные гликозиды, оказывающие ваготропное действие. Сердечные гликозиды в этих случаях можно сочетать с b-адреноблокаторами. При нормальной частоте сердечных сокращений применяют строфантин, коргликон, талузин, изоланид. Гликозиды в поддерживающей дозе назначаются длительно, нередко и при субкомпенсации.
В стадии Н2А диуретики чаще назначают временно и умеренной эффективности (например, тиазидные), но в комбинации с калийсберегающими препаратами. Параллельно с диуретиками могут применяться вазодилататоры, особенно каптоприл, эналприл и другие ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента. Указанные лекарственные средства целесообразно сочетать с препаратами, улучшающими метаболизм миокарда, а при необходимости и с корригирующими электролитный обмен.
При Н2Б и 3 стадиях хронической сердечной недостаточности лечение сердечными гликозидами проводится постоянно. Диуретическая терапия чаще требует периодического применения петлевых диуретиков в больших дозах, сочетания их с калийсберегающими мочегонными. Следует постоянно корригировать электролитный обмен. Эффективны вазодилататоры (с учетом АД). Периодически целесообразно назначать препараты, улучшающие метаболизм миокарда, и использовать весь арсенал лекарственной и немедикаментозной терапии. При присоединении гипопротеинемии (кардиальный цирроз печени) показано переливание плазмы или белковосодержащих растворов. В случае резистентных отеков увеличивается доза фуросемида, добавляются другие салуретики и антагонисты альдостерона, вазодилататоры, а при отсутствии эффекта - иногда глюкокортикоиды.
B.B.Гopбaчeв
