Отек легких. Острое, подострое, затяжное течение
Острое начало отека легких характерно для инфаркта миокарда, гипертонических кризов, пороков сердца, тромбоэмболии легочных артерий, анафилактического шока.
Острое течение отека легких
При остром течении отека легких симптоматика развивается бурно, неблагоприятный исход может наступить весьма быстро и лишь неотложные мероприятия позволяют иногда вывести больного из тяжелого, угрожающего жизни состояния.
Больные принимают вынужденное положение - сидят, опустив ноги, упираясь руками в кровать, стул, кресло, фиксируя плечевой пояс- в дыхании участвуют вспомогательные мышцы. Они обычно возбуждены (психологическое возбуждение), испытывают страх смерти. Взгляд тревожный, с надеждой на возможную помощь. Кожные покровы гиперемированы, если отек развивается на фоне гипертензии, бактериальной пневмонии, или бледны, если отек возник на фоне гипотензии, почечной или печеночной недостаточности. Появляется акроцианоз, переходящий в диффузный цианоз.
Сразу развивается резкая одышка инспираторного или смешанного типа, число дыханий доходит до 40-60 в минуту, раздуваются крылья носа. Появляется сухой кашель, который вскоре сменяется влажным с выделением кровянистой, а потом пенистой мокроты. Аускультативно в легких вначале определяются влажные мелкопузырчатые хрипы в верхних и средних отделах легких, затем они быстро распространяются на все отделы легких (в отличие от хронической сердечной недостаточности, при которой застойные хрипы длительно выслушиваются лишь в нижних отделах легких). Мелкопузырчатые влажные хрипы могут трансформироваться в средне- и крупнопузырчатые. Появляется шумное и клокочущее дыхание, слышное на расстоянии.
При аускультации сердца могут определяться ритм галопа, акцент II тона над легочной артерией, его расширение и др. Часто аускультация сердца затруднена тем, что легочные хрипы выслушиваются над всей поверхностью грудной клетки. При этом в легочных альвеолах происходит усиленное образование пенистой жидкости, которая, заполнив альвеолы, поднимается по бронхиолам и выше по бронхам все более крупного калибра. Затем пенистая жидкость начинает выделяться изо рта, из носа. Дыхательные пути полностью блокируются пенистой жидкостью, и может наступить летальный исход.
Подострое течение отека легких
Подострое течение отека легких возникает на фоне врожденных или приобретенных пороков сердца, воспаления легких, почечной и печеночной недостаточности. Процесс при этом может длиться 10-12 ч.
Затяжное течение отека легких
Затяжное течение отека легких развивается на фоне хронических заболеваний легких, диффузных заболеваний соединительной ткани, хронической почечной или печеночной недостаточности. Процесс длится от 10-12 ч до нескольких суток.
Течение отека легких всегда тяжелое, прогноз серьезен. Даже при успешном лечении заболевание имеет тенденцию к последующему рецидивированию.
B.B.Гopбaчeв
