Гиперкалиемия
Видео: Гиперкалиемия. Симтомы, признаки и методы лечения
Гиперкалиемия — это состояние, при котором концентрации калия в плазме больше 5,5 мэкв/л. Гиперкалиемия у хирургических больных встречается довольно редко, поскольку почки способны выделять значительные количества калия. Так, если поступление калия в организм увеличивается медленно, то суточная почечная экскреция калия может достигать 500 мэкв. Симпатическая нервная система и секреция инсулина также играют важную роль в предупреждении резкого повышения концентрации калия в плазме при калиевой нагрузке.
Причины гиперкалиемии включают: (1) перемещение калия из клеток во внеклеточное пространство- (2) снижение почечной экскреции калия и, в редких случаях, (3) повышенное поступление калия (табл. 28-10). Концентрация калия в плазме может оказаться завышенной вследствие гемолиза (разрушения) эритроцитов в пробе крови (наиболее распространенная причина гемолиза — слишком продолжительное наложение жгута при заборе крови). Причиной псевдогиперкалиемии являются также лейкоцитоз (> 70 000/мкл) и тромбоцитоз (> 1 000 000/мкл), когда значительное количество калия высвобождается при разрушении этих клеток.
Гиперкалиемия в результате перемещения калия из клеток во внеклеточное пространство
Высвобождение калия из клеток происходит при введении сукцинилхолина, ацидозе, гемолизе, разрушении клеток в ходе химиотерапии, рабдомио-лизе, тяжелой травме тканей, гиперосмоляль-ности, передозировке дигоксина, применении аргинина гидрохлорида, использовании |32-адре-ноблокаторов и во время обострений периодического гиперкалиемического паралича. Сукцинилхолин увеличивает концентрацию калия в плазме в среднем на 0,5 мэкв/л, а у больных с обширными ожогами, тяжелой травмой и повреждением спинного мозга этот прирост иногда значительно больше (гл. 9). (32-Адреноблокаторы потенцируют повышение концентрации калия в плазме, вызванное физической нагрузкой. Дигоксин подавляет активность мембраносвязанной Ка+/!С-зависи-мой АТФ-азы, поэтому его передозировка может вызвать гиперкалиемию. Аргинин гидрохлорид,
применяемый для коррекции метаболического алкалоза, может приводить к гиперкалиемии: аргинин, являясь катионом, поступает в клетки, а ион калия выходит из них для сохранения электронейтральности.
ТАБЛИЦА 28-10. Причины гиперкалиемииПсевдогиперкалиемия
Гемолиз in vitro
Выраженный лейкоцитоз
Выраженный тромбоцитоз
Перемещение калия из клеток во внеклеточное
пространство
Ацидоз
Гипертоничность
Обширная травма тканей
Рабдомиолиз
Тяжелая физическая нагрузка
(32-Адреноблокаторы
Периодический гиперкалиемический паралич
Сукцинилхолин
Передозировка дигоксина
Аргинин HCI
Снижение почечной экскреции калия
Почечная недостаточность
Уменьшение минералокортикоидной активности
Первичная надпочечниковая недостаточность
Болезнь Аддисона
Двустороннее удаление надпочечников
Врожденная гиперплазия надпочечников
Дефицит 21 -гидроксилазы
Гипоренинемический гипоальдостеронизм
Синдром приобретенного иммунодефицита
Побочные эффекты лекарственных препаратов
Конкурентные калийсберегающие диуретики
Спиронолактон
Ингибиторы АПФ
Циклоспорин
Нестероидные противовоспалительные средства
Гепарин
Изолированное снижение секреции калия в дисталь-
ном отделе нефрона
Псевдогипоальдостеронизм
Неконкурентные калийсберегающие диуретики
Амилорид
Триамтерен
Серповидно-клеточная анемия
Пересаженная почка
Системная красная волчанка
Обструкция моче вы водящих путей
Повышенное поступление калия
Трансфузия цельной крови с длительным сроком
хранения
Заменители поваренной соли
Калиевая соль пенициллина
