Кристаллоидные растворы
Видео: Кристаллоиды в инфузионной терапии И.В.Мацковский
В клинической практике применяют различные Кристаллоидные растворы (табл. 29-2). Выбор раствора зависит от характера потери жидкости, которую следует восполнить. Потерю воды возмещают гипотоническими растворами, которые называют также растворами поддерживающего типа. Дефицит воды и электролитов восполняют изотоническими электролитными растворами, которые иначе называют растворами замещающего типа. Некоторые растворы содержат глюкозу, что обеспечивает необходимую тоничность и предотвращает возникновение обусловленных голоданием кетоза и гипогликемии. У детей гипогликемия (глюкоза плазмы < 50 мг/100 мл) развивается уже через 4-8 ч голодания (гл. 44). PPICK гипогликемии после длительного голодания (> 24 ч) у женщин выше, чем у мужчин.
В интраоперационном периоде потери жидкости чаще всего изотоничны, поэтому для их возмещения используют растворы замещающего типа. Как правило, применяют раствор Рингера с лактатом. Он немного гипотоничен: на 1 л приходится около 100 мл свободной воды, что вызывает снижение концентрации натрия в плазме до
130 мэкв/л. Вместе с тем раствор Рингера с лактатом очень незначительно влияет на состав внеклеточной жидкости и при необходимости инфузии больших объемов является наиболее физиологичным по сравнению с другими растворами. В печени лактат метаболизируется до бикарбоната. В 0,9 % растворе NaCl высока концентрация хлора (154 мэкв/л). Из этого следует, что при инфузии большого объема 0,9 % раствора NaCl возникает гиперхлоремический ацидоз разведения: концентрация бикарбоната плазмы уменьшается, в то время как концентрация хлора возрастает (гл. 28 и 30). 0,9 % раствор NaCl является препаратом выбора для коррекции гипохлоремического метаболического ацидоза и ресуспендирования эритроцитарной массы перед трансфузией. 5 % раствор глюкозы в воде применяют для восполнения потерь воды, а также для поддержания водного обмена у больных, которым ограничивают прием (введение) натрия. Гипертонический 3 % раствор NaCl применяют для лечения тяжелой клинически значимой гипонатриемии (гл. 28). Некоторые специалисты назначают гипертонические 3-7,5 % растворы NaCl для восполнения ОЦК при гиповолемическом шоке (гл. 41). Гипертонические растворы легко вызывают гемолиз, поэтому их вводят медленно, предпочтительно через центральный венозный катетер.
