Анатомия

Видео: Как выучить анатомию

Успешное проведение масочной вентиляции, интубации трахеи, коникотомии и регионарной анестезии гортани зависит от детального знания анатомии дыхательных путей. У человека существует два отверстия для входа воздуха: нос, полость которого сообщается с носоглоткой, и рот, переходящий в ротоглотку. В переднем отделе эти полости разделены нёбом, но в задних отделах сливаются (рис. 5-1). В основании языка расположен надгортанник, функция которого состоит в отделении гортани от гипофаринкса (гортаноглотки)- гортань переходит в трахею, а гипофаринкс — в пищевод. В процессе акта глотания надгортанник, предотвращая аспирацию, прикрывает голосовую щель, которая является входом в гортань. Гортань состоит из комплекса хрящей, которые скрепляются между собой связками и мышцами. В состав гортани входит девять хрящей (рис. 5-2): непарные щитовидный, перстневидный, надгортанный и парные черпаловидные, рожковидные и клиновидные.

Чувствительная иннервация верхних дыхательных путей обеспечивается ветвями черепных нервов (рис. 5-3). Слизистая оболочка носа в передних отделах иннервируется глазным нервом — первая ветвь тройничного нерва (передний решетчатый нерв), а в задних отделах — от верхнечелюстного нерва, вторая ветвь тройничного нерва (крыловиднонёбные нервы). Нёбные нервы являются чувствительными веточками тройничного и лицевого нервов и иннервируют твердое и мягкое нёбо. Язычный нерв, подразделение нижнечелюстного нерва — третьей ветви тройничного, и языког-лоточный нерв (IX черепной нерв) иннервируют волокнами общей чувствительности соответственно передние 2/3 языка и заднюю треть. Ветви лицевого нерва и языкоглоточный нерв обеспечивают вкусовую чувствительность языка. Языкоглоточный нерв иннервирует также свод глотки, миндалины и нижнюю поверхность мягкого нёба.

Видео: Анатомия: ЖКТ

Рис. 5-1. Анатомия дыхательных путей

Блуждающий нерв (X черепной нерв) обеспечивает чувствительную иннервацию дыхательных путей ниже надгортанника. Верхняя гортанная ветвь блуждающего нерва делится на наружный гортанный нерв (двигательный) и внутренний гортанный нерв (чувствительный). Внутренний гортанный нерв обеспечивает чувствительную иннервацию гортани между надгортанником и голосовыми связками. Другая ветвь блуждающего нерва — возвратный гортанный нерв — иннервирует гортань ниже голосовых связок, а также трахею.

Видео: Анатомия 1 КРОВЬ

Рис. 5-2. Хрящи гортани. А. Девять хрящей гортани: взаиморасположение. Б. Вид спереди. В. Вид сзади. (Из: Hol-linshead W. H. Textbook of Anatomy, 4th ed. Harper & Row, 1985. Воспроизведено с изменениями, с разрешения.)

Видео: Анатомия глаза

V1 Глазной нерв — первая ветвь тройничного нерва (передний решетчатый нерв)

V2 Верхнечелюстной нерв — вторая ветвь тройничного нерва (крыловиднонёбные нервы)

V3 Нижнечелюстной нерв — третья ветвь тройничного нерва (язычный нерв)

VIIЛицевой нерв

IX Языкоглоточный нерв

X Блуждающий нерв:

ВеГН — Верхний гортанный нерв

BB — Внутренняя ветвь верхнего гортанного нерва

ВоГН — Возвратный гортанный нерв

Рис. 5-3. Чувствительная иннервация дыхательных путей



Все мышцы, входящие в состав гортани, иннер-вируются возвратным гортанным нервом, за исключением перстнещитовидной мышцы, которая иннервируется наружным гортанным нервом (двигательным). Задняя перстнечерпаловидная мышца (парная) расширяет голосовую щель, а латеральная перстнечерпаловидная мышца (парная) — главный суживатель голосовой щели.

Для фонации необходимо сложное сочетанное действие нескольких гортанных мышц. Повреждение двигательных нервов гортани влечет за собой ряд речевых расстройств (табл. 5-1). Поскольку верхний гортанный нерв обеспечивает только двигательную иннервацию перстнещитовидной мышцы (через наружный гортанный нерв), то его односторонний паралич вызывает лишь очень умеренные клинические проявления. Двусторонний паралич верхнего гортанного нерва приведет к охриплости или легкому ослаблению голоса, но проходимость дыхательных путей нарушена не будет.

Одностороннее повреждение возвратного гортанного нерва ведет к параличу ипсилатеральной голосовой связки, что клинически проявляется ухудшением качества голоса. При неповрежденном верхнем гортанном нерве острый двусторонний паралич возвратного гортанного нерва приводит к стридору и нарушению дыхания вследствие сохраняющегося напряжения перстнещитовидной мышцы в отсутствие противодействия мышц-антагонистов. При хроническом двустороннем параличе возвратного гортанного нерва нарушения проходимости дыхательных путей встречаются реже, потому что в этом случае включаются различные компенсаторные механизмы (например, атрофия гортанной мускулатуры).

ТАБЛИЦА 5-1. Изменения голоса при повреждении нервов гортани

Двустороннее повреждение блуждающего нерва вызывает дисфункцию как верхней гортанной ветви, так и возвратного гортанного нерва. Таким образом, двусторонняя денервация блуждающего нерва ведет к вялости и срединному положению голосовых связок- напомним, что аналогичная картина наблюдается после введения сукцинилхолина. Хотя возникают тяжелые расстройства фонации, нарушение проходимости дыхательных путей встречается редко.<< ПредыдушаяСледующая >>
Внимание, только СЕГОДНЯ!