Гиперлактацидемическая кома

Гиперлактацидемическая кома - осложнение СД, развивающееся вследствие дефицита инсулина и накопления в крови большого количества молочной кислоты, что ведет к тяжелому ацидозу и потере сознания.

Причины- развивается у больных СД пожилого возраста с тяжелыми сопутствующими (или конкурирующими) заболеваниями, протекающими с тканевой гипоксией, стимулирующей анаэробный гликолиз, конечным метаболитом которого является молочная кислота. Такими заболеваниями могут быть шок различного генеза, сердечная и дыхательная недостаточность, почечная и печеночная недоста-точность, тяжелые инфекционные заболевания, алкоголизм, анемия, шок. Кроме того, гиперлактацидемичеекая кома наблюдается при отравлениях салицилатами, метиловым спиртом, при приеме бигуанидов.

Симптомы

Кома развивается быстро (в течение нескольких часов):появляются тошнота, рвота, симптомы «острого живота», сонливость, бред, потеря сознания, компенсаторная гипервентиляция (запаха ацетона в выдыхаемом воздухе нет). Это состояние возникает у больных на фоне дегидратации, гипотермии- прогрессирует гипотония (вплоть до развития шока), олигурия вплоть до анурии.

Лабораторно-инструментальная диагностика:

а) увеличение содержания молочной кислоты (в норме 0,4-1,4ммоль/л)-

б) увеличение лактата > 8 ммоль/л-

в) отсутствие кетонемии и кетонурии-

г) глюкоза крови в норме или незначительно повышена-

д) снижение рН крови(< 7,25), бикарбонатов, резервной щелочности-

е) аглюкозурия, гиперазотемия и гиперкалиемия.

Первая помощь

- при сохраненном сознании - щелочное питье-

- при отсутствии сознания - уложить больного, повернув голову набок-

- при рвоте - туалет полости рта.

Доврачебная помощь

- отмена бигуанидов-

-ингаляции увлажненного кисдорода-

- при артериальной гипотонии -инфузии кровезаменителей (полиглюкин, реополиглюкин)-

- гидрокортизон в/в 100-125мг-

- немедленная госпитализация в отделение интенсивной терапии и реанимации

Врачебная специализированная помощь

- устранение факторов, которые привели к лактацидозу, отмена бигуанидов-

- при резко выраженном ацидозе нужно в/в одномоментно ввести 45~50мл 8,5% р-ра бикарбоната натрия. Затем в течение 3-4 часов вводят 400-600мл 2% р-ра. В последующем постоянно в течение суток вводят бикарбонат натрия (медленно) вместе с КС1 под постоянным контролем КЩР и калиемии (вводится при рН > 7,1)-

-при инфаркте миокарда, сердечно-сосудистой недостаточности желательновводить трисамин 3,66% р-р 500мл в час (120кап/мин) - максимальная доза 1,5 г/кг/сут-метиленовый синий в/в 5 0-100мл 1% раствора-

-оксигенотерапия-

-инсулин 2-4 ед./час на 5% р-ре глюкозы (например 6-8 ед. инсулина в 500 мл 5% р-ра глюкозы в/в капельно в течение 2 часов)-

-при упорной гипотонии вводят плазму, реополиглюкин 500-1000мл, 250-500мг гидрокортизона, сердечные гликозиды.

Коррекция кетоацидоза проводится так же, как и при гиперкетонемической коме (жидкость, электролиты, инсулин).

Гипокалиемия коррегируется также как, как и при гиперкетонемической коме.

Коррекция ацидоза может быть осуществлена посредством гемодиализа с би-карбонатным буфером.<< ПредыдушаяСледующая >>
Внимание, только СЕГОДНЯ!