Принципы оказания неотложной помощи.

Видео: Оказание первой доврачебной медицинской помощи

Независимо от причины коматозного состояния в первую очередь принимают меры для поддержания или восстановления дыхания и кровообращения: ИВЛ с гипервентиляцией , ингаляции кислорода. Купирование судорожного с-дрома (оксибутират натрия, реланиум и др. до получения эффекта). Устранить гипертермию можно введением аналгина с тавегилом, если нет гипотонии- добавить дроперидол 2 мл. Уменьшить внутричерепную гипертензию- введением осмодиуретиков, а артериальную- 0,01% р-ром клофелина.



При гипогликемической коме вводится 60-80 мл 40% глюкозы, но не более 100 мл. Обычно больные приходят в сознание уже к концу введения глюкозы. Если сознание не восстановилось- вмыш. 10%-2,0 глюкагона , 400-600,0-5% глюкозы без инсулина ввенно под контролем сахара крови, 40 мг лазикса вмыш . Гипогликемическая кома, особенно нераспознанная, ведет к отеку головного мозга.



При гипергликемической коме происходит значительное обезвоживание организма и развитие кетоацидоза, поэтому лечение начинается с капельного внутривенного переливания больших доз преимущественно солевых растворов (физ р-р, р-р Рингера, ацесоль, дисоль и т.д.) Одно только переливание растворов уже ведет к снижению уровня сахара крови. Одновременно с помощью инфузомата осуществляется дозированное введение простого инсулина в зависимости от тяжести и давности комы от 6-8 до 16-20 ед. в час, под контролем гликемии каждые 2-3 часа. Необходим также контроль и восполнение уровня калия, т.к. в условиях сгущения крови при поступлении его показатели могут казаться нормальными. После восполнения жидкости вводится небольшое к-во лазикса (40 ед.) при появлении признаков олигурии, синдромная терапия (сосудорегулирующие, сердечные). Борьба с ацидозом осуществляется внутривенным введением 4% р-ра соды, если рН крови 7.2 и ниже

.

Больным с явлениями отека мозга показано введение ввенно антигистаминных, глюкокортикоидов, мочегонных, протекторов гипоксии (церебролизин, аминолон, пирацетам, кавинтон, актовегин). При угрозе вклинения- люмбальная пункция и введение в спинномозговой канал 5-20 мл физ р-ра.



При уремической коме показано введение

- 20-30 мл 40% глюкозы

- 4% р-ра гидрокарбоната натрия с200-500 мл 5% р-ра глюкозы

- промывание желудка 2% содовым р-ром

- кислородотерапия

- 0.1% -1.0 атропин п-кожно

- 2.4% эуфиллин ввенно

- при упорной рвоте – 2.4%-2.0 аминазина, 0.5%- 2.0 метоклопрамида вмыш (вв)

- экстренная госпитализация в реанимационное отделение стационара где есть нефрология и урология

- гемодиализ



Печеночная кома требует введения большого количества глюкозы и других р-ров:

- 40% глюкозы до 100 мл ввенно и 5% -1(1.5) л капельно

- 10-15 мл 10% р-ра хлористого натрия, до 1 грамма калия

- витамины группы В (В1,В6,В12)

- викасола, аминокапроновой кислоты, контроля коагулограммы

- 30-60 мг и более преднизолона или 75-100 мг гидрокортизона

- 10-20 мл 1% глютаминовой кислоты



Особенности ухода.



Больным в коматозном состоянии (кроме мозговых) требуется переливание больших количеств жидкостей, поэтому всегда ставится подключичный катетер, требующий ухода и постоянного контроля ЦВД и диуреза.

При некоторых комах больные возбуждены и фиксируются. При этом могут быть потертости в местах фиксации, ремни вызывают отек тканей дистальнее (из-за сдавления). Фиксация тела (вынужденное положение) способствует образованию пролежней (необходимо менять положение пациента, не применять узких ремней).

При отсутствии стула ставить клизмы через день

Ежедневно протирать кожу дезодорирующими антисептиками

Больные в глубокой коме находятся на ИВЛ, поэтому важное значение в уходе имеет санация дыхательных путей и профилактика пролежней .<< Предыдушая
Внимание, только СЕГОДНЯ!