Приступ бронхиальной астмы
Пароксизм экспираторной одышки (удушья), обусловленный, как правило, вды-ханием аллергена или неспецифического раздражителя (табачный дым, холодный шпдух и др.).Легкий приступ удушья
1. Оценка симптомов:
- физическая активность сохранена-
- разговаривает предложениями-
- больной возбужден--тахипноэ-
- свистящее дыхание в конце выдоха--умеренная тахикардия-
-ПВС около`80%-
-Газовый состав крови в пределах нор мы.
Первая помощь
-обеспечить доступ свежего воздуха
-освободить от тесной одежды-
-дать выпить маленькими глотками стакан горячего чая-
-B2-адреномиметики короткого действия (сальбутамол, фенотерол),3-4 раза в течение часа.
Хороший ответ на начальную терапию: ПВС > 80%, ответ на р2-адреномиметики в течение 4 ч - продолжить прием аэрозольных (32-адреномиметики короткого действия каждые 4 часа`в течение 24 - 48 часов.
Неполньтй ответ в течение I - 2 часов:
-ПСВ 60 - 80 %-
-продолжить прием аэрозольных (32-адреномиметики короткого действия каждые 4 часа в течение 24 - 48 часов.
-консультация с врачом для решения вопроса о необходимости госпитализацииПлохой ответ в течение 1 часа
-ПВС<60%-
-добавить пероральные котрикостероиды-
- немедленно вызвать скорую помощь-
- госпитализация в клинику для оказания неотложной помощи.
Cреднетяжелый приступ удушья (мониторинг каждые 15 - 30 минут)
Оценка симптомов:
физическая активность ограничена-
- разговаривает отдельными фразами-
- больной возбужден, иногда агрессивен-
- тахипноэ, выраженная экспираторная одышка-
- свистящее дыхание громкое-
- выраженная тахикардия-
- ПНС в пределах 60-80%-
пповый состав крови Ра О2 более 60 мм рт. ст., Ра СО2 менее 45 мм рт. ст
Первая помощь
Аэрозольные |32-адреномиметики короткого действия {сальбутамол, фенотерол), 3-4 раза в течение часа или 1 мг фенотерола (5 мг сальбутамола) через небулайзер
•Пероральные кортикостероиды.
Хороший_ответ на начальную терапию: ПВО > 70%, нет расстройств дыхания, ответ на )32-адреномиметики в течение 4 ч - продолжить прием аэрозольных (12-адреномиметики короткого действия каждые 4 часа в течение 24 - 48 часов и пероральных кортикостероидов, консультация с врачом для решения вопроса о необходимости госпитализации.
Неполный_ответ в течение 1 - 2 часов-
-ПСВ 50 - 70 %- сохраняются симптомы астмы.
- добавить нероральные кортикостероиды-
- немедленная госпитализация в клинику.Плохой Плохой ответ в течение 1 часа:
- состояние больного расценивается как угрожающее-
-выраженные симптомы астмы - ОФВ1 или ПВС 50-30% от должного или наилучшего для больного-
-газовый состав крови Ра О2 менее 60 мм рт. ст., Ра СО2 более 45 ммрт. ст.
-срочная госпитализация в клинику для оказания неотложной помощи-
-ингаляционные |32-адреномиметики (сальбутамол, фенотерол), через небулайзер с кислородом-
- добавить ингаляционные холинолитики(ипратропиум 0,5-1,0мл илификсированную комбинацию - фенотерол + ипратропиум 2-4 мл) через небулайзер-
- кортикостероиды в/в (гидрокортизон,метилпреднизолон) 200мг каждые 6 часов-
- оксигенотерапия-
- при угрожающем состоянии - проведение ИВЛ.
Тяжелый приступ удушья (мониторинг каждые 15-30 минут)
I. Оценка симптомов:
- физическая активность резко ограничена, вынужденное положение-
- произносит отдельные слова-
- выраженное возбуждение, испуг, «дыхательная паника»-
- тахипноэ, резко выраженная экспираторная одышка-громкое свистящее дыхание-
-выраженная тахикардия, часто парадоксальный пульс-
-ПВС менее 60%-
- газовый состав крови Ра О2 меньше 60 мм рт. ст., Ра СО2 более 45 мм рт. ст.
Первая помощь
- Аэрозольные (32-адреномиметики короткого действия (сальбута-мол, фенотерол) ежечасно через небулайзер.
- Перорально или в/в кортикостероиды.- Немедленная госпитализация.
Хороший ответ на начальную терапию: ОФВ1 или ЛВС > 70%, нет расстройств дыхания, ответ на В2-адреномиметики в течение 4ч-продолжить прием аэрозольных р2-адреномиметики короткого действия каждые 4 часа в течение 24 - 48 часов и пероральных кортикостероидов, консультация с врачом для решения вопроса о необходимости госпитализации.
Неполный ответ в течение 1-2 часов:
- ОФВ1 или ПСВ 50 — 70 %- сохраняются симптомы астмы-
- добавить пероральные котрикостероиды из расчета 30-60 мг в суткипересчете на преднизолон-
- немедленная госпитализация в клинику.
Плохой ответ в течение 1 часа:
-состояние больного расценивается как угрожающее-
-выраженные симптомы астмы - ОФВ1 или ПЕС 50-30% от должного или наилучшегодля больного-
-газовый состав крови Ра О2 менее 60 мм рт. ст., Ра С02 более 45 мм рт. ст.
-срочная госпитализация в отделение интенсивной терапии для оказания неотложной помощи-
- ингаляционные )32-адреномиметики (сальбутамол, фенотерол), через небулайзер с кислородом-
-добавить ингаляционные холинолитики (ипратропиум 0,5 - 1.0 мл или фиксированную комбинацию - фенотерол + ипратропиум 2-4 мл) через небулайзер-
- кортикостероиды в/в (гидрокортизон, метилпреднизолон) 200 мг каждые 6 часов
- оксигенотерапия-
-при угрожающем состоянии - проведение ИВЛ. Врачебная помощь
- оценка симптомов (сознание, речь, одышка, аускультивная картина, ЧСС), пикфлоуметрия с мониторингом пиковой скорости выдоха (ПСВ)-
-В2-адреномиметики короткого действия 3-4 раза в течение часаили 1 мг фенотерола/ 5мг сальбутамола/ через небулайзер.
При хорошем ответе: продолжать в течение 1-2 суток иингаляции Р2-адреномиметиков каждые 4 часа.
При неполном ответе (ПВС 50-70% от должного или лучшего значения) или плохом ответе (ПВС 30-50%):
- Оксигенотерапия
-срочная госпитализация в клинику-
- преднизолон перорально - 15 мг, затем до 30-60 мг в течение суток (максимальная сут. доза - 100мг) и/или в/в болюсно гидрокортизон - 200 мг каждые 6 часов-
- ингаляции р2-адреномиметиков (сальбутамол - 5 мг /фенотерол -1 мг/ через небулайзер)
добавить ингаляционный холинолитик (интратропиум - 250 - 500мкг) через небулайзер
-в/в болюсно эуфиллин 2,4% 3-5 мг/кг (10-15 мл)- при отсутствии противопоказаний, если больной не получает пролонгированноые теофиллины-
-При прогрессировании симптомов и угрозе остановки дыхания: срочная госпитализация в ОИТ- проведение ИВЛ.
Астматическое состояние
Тяжелый приступ удушья, резистентный к обычной бронходилятирующей терапии (т.е. не купирующийся короткодействующими В2-адреномиметиками).
Первая ПОМОЩЬ
• принять 15 мг преднизолона-
• срочно вызвать СМП.
Доврачебная помощь
- немедленная госпитализация
- преднизолон 15 мг перорально
Врачебная помощь
- В2 - адреномиметики ежечасно через небулайзер
-кортикостероиды перорально (преднизолон до 60 мг в сутки, максимальная доза - 100 мг в сутки)- или в/в (гидрокортизон - 200 мгкаждые 6 часов)-
эуфиллин в/в болюсно (капельно) в суточной дозе не более 1.5 - 2 г (60-80 мл 2,4% раствора), при отсутствии противопоказаний, если не получает пролонгированный теофиллин-
-оксигенация.
Угроза остановки дыхания
(спутанность сознания, парадоксальное торокоабдоминальное дыхание, брадиа кардия, "немое" легкое):
- срочная госпитализация в отделение интенсивной терапии-
- проведение ИВЛ-
- поднаркозная бронхоскопия с проведением бронхиального лаважа.
Пациент остается в стационаре до исчезновения ночных симптомов, до стабили зации ПВС на уровне более 75% от должного или лучшего значения
Преднизолон (30 мг/сут) пациент продолжает получать в течение 3-х суток после стабилизации состояния с последующим постепенным снижением. Общая дли-пммюсть пероральной кортикостероидной терапии - 1-2 недели.
Поделиться в соцсетях:
Похожие
