Когда возникает вывих наколенника и как он проявляется

Коленный сустав является самым крупным и сложным по строению. Он включает в себя сустав, соединяющий бедро и голень и сустав, который располагается между коленной чашечкой и бедром. Надколенник (еще его называют коленная чашечка) принимает на себя основную нагрузку в тот момент, когда человек приседает, сгибает и разгибает ногу в колене.

Вывихи подколенника встречаются нечасто и составляют всего 0.5 – 0.7% от общего числа вывихов, тем не менее, при таких вывихах могут развиваться осложнения, поскольку вывих подколенника всегда сопровождается разрывом медиальной поддерживающей связки. При вывихе надколенник смещается кнаружи и плотно прилегает к наружному мыщелку бедра. Нередко лишь оперативное вмешательство помогает полностью восстановить функциональность сустава.

Причины возникновения

Вывих коленного сустава чаще всего встречается у спортсменов, причем еще чаще – у женщин. Это обусловлено вальгусной установкой коленных суставов. Механизм возникновения такого вывиха может быть травматическим и самопроизвольным, связанным с особенностями строения.

Травматический вывих надколенника причины возникновения обычно имеет следующие: падение на коленный сустав, удар в область коленной чашечки, сочетающиеся с сокращением четырехглавой мышцы.

Подвержены риску возникновения вывиха надколенника те, кто имеет мелкую надколенную впадину, слабо развиты наружный мыщелок бедра, нарушение соотношений между связками надколенника и осью четырехглавой мышцы. До момента травмы обычно эти особенности остаются незамеченными.

Боковой вывих может возникнуть только при разогнутой голени, поскольку при сгибании наколенник плотно прижимается к межмыщелковой поверхности бедренной кости. При согнутой голени очень редко может возникнуть вертикальный вывих.
Произвольный вывих надколенника происходит, если суставные поверхности бедра и надколенника утолщены, изменены дегенеративно.

Также бывает неполный вывих надколенника, при котором он смещается до наружного мыщелка бедра и становится на место самостоятельно. Наиболее часто встречается наружный вывих. Торсионные (при которых надколенник разворачивается вокруг своей вертикальной оси)и вертикальные (когда наколенник разворачивается вокруг горизонтальной оси, после чего вклинивается в суставную щель между бедренной и большеберцовой костями) происходят гораздо реже.

Симптомы вывиха надколенника

Травматический острый вывих всегда сопровождается резкой болью. При этом коленный сустав слегка увеличен в объеме, согнут, расширен поперечно (если вывих боковой). Сгибать и разгибать ногу в колене невозможно, пассивные движения очень болезненны и резко ограничены. Степень смещения сустава определяется методом пальпации. В случае полного вывиха надколенник будет располагаться кнаружи от латерального мыщелка бедра, в случае неполного – над ним.

Иногда травматический вывих может вправляться самостоятельно, как, например, вывих пальца на ноге. В таких случаях пациенты отмечают момент резкой боли в колене, сопровождающийся ощущениями подкашивания и смещения. После самостоятельного вправления сустава наблюдается незначительный отек в области коленной чашечки, возможен гемартроз – скопление крови в коленном суставе.

Также отмечаются характерные деформации сустава: на месте коленной чашечки западение, кожа внутреннего отдела коленного сустава натянута, а в наружном образует складки, среди которых выступает внутренний край надколенника. Нога постоянно находится в полусогнутом положении, а при сгибании сустава надколенник легко встает на место. После вправления остаются боли на внутренней стороне сустава.

Диагностика и методы лечения

Вывих надколенника нередко вправляется самостоятельно. В таком случае лечение сводится к следующим действиям:

• На колено накладывается гипсовая повязка либо лонгета для максимальной неподвижности.
• Назначаются обезболивающие препараты.
• Если присутствует гемартроз, проводится пункция.
• Подкожные излияния и опухоль лечится с помощью холодных компрессов.
• Профилактические меры против развития тромбоза.
• Состояние сустава уточняется с помощью дополнительных обследований.

Если вывих сопровождается тяжелыми разрывами связок, удерживающих надколенник, без оперативного вмешательства не обойтись. Последнее осуществляется либо открыто, либо методом артроскопии, позволяющим исправить проблему без разрезов через мини-доступы.

Видео: Нестабильность позвонков Как она появляется

В процессе оперативного вмешательства укрепляется суставная капсула, производится пластика удерживающих связок. В случае перелома отломки кости могут фиксироваться металлическими винтами.

Обычно в течение недели после операции пациент находится под наблюдением врача, после чего продолжает контролировать реабилитационный период самостоятельно. Щадящий режим длится около месяца, после чего пациент приступает к укрепляющей гимнастике.

Следует придерживаться врачебных предписаний и помнить, что раннее снятие повязки может повлечь за собой повторный вывих и формирование привычного вывиха, который приводит к нарушению стабильной работы коленного сустава.