Врожденный вывих бедра: причины, фазы, симптомы, диагностика, лечение

Видео: Елена Малышева. Почему ребёнок хромает?

В основе возникновения врожденного вывиха бедра лежит порок развития всех элементов тазобедренного сустава: вертлужной впадины, проксимального конца бедренной кости, капсулы, связок и нервно-мышечного аппарата области сустава.

Видео: Нарушения осанки - причины, симптомы, диагностика и лечение | почему возникает нарушение осанки

Частота врожденного вывиха колеблется от 0,3 до 2,2 %. В 20-25 % случаев этот процесс двусторонний, левосторонний вывих встречается в 1,5-2 раза чаще правостороннего. У девочек вывих бывает в 8-9 раз чаще, чем у мальчиков. Лица с врожденным вывихом бедра составляют около 3 % всех ортопедических больных.

Причины врожденного вывиха бедра

Этиологическими факторами врожденного вывиха бедра считают порок его первичной закладки, задержку внутриутробного развития нормального тазобедренного сустава, гормональные расстройства и др.

Видео: Врожденный вывих бедра

Фазы врожденного вывиха бедра

Различают четыре фазы развития врожденного вывиха. Первая фаза продолжается 1 -1,5 месяца, характеризуется свободным вправлением и вывихиванием головки бедра, которой свойствен симптом соскальзывания.

Во второй фазе симптом соскальзывания исчезает и появляется ограничение отведения вывихнутого бедра (приводящая контрактура), что объясняется ретракцией мышц, возникающей после смещения бедра по крылу подвздошной кости. Через 5-6 месяцев после рождения ребенка, если лечение по поводу вывиха не проводится, кроме приводящей контрактуры определяются асимметрия ягодичных складок, при одностороннем вывихе - наружная ротация и укорочение ножки (третья фаза).

В четвертой фазе развития вывиха, если лечение не проводилось, к указанным симптомам добавляется хромота, причем ходить ребенок, как правило, начинает после года жизни. Для детей с двусторонним вывихом характерна "утиная" походка.

Клиническая картина врожденного вывиха бедра

Клиническая картина врожденного вывиха бедра зависит от фазы развития врожденного вывиха. Самым ранним и важным является симптом соскальзывания, описанный в 1934 г. ортопедом В. О. Марксом. Сущность данного симптома заключается в том, что при отведении бедра происходит вправление вывиха, которое сопровождается щелчком, ощущаемым руками исследующего врача. Этот симптом определяется при разведении обеих ножек, согнутых под прямым углом в тазобедренных и коленных суставах. В случае выявления симптома соскальзывания рентгенологическое исследование не требуется. Оно проводится у детей, имеющих ограничение отведения бедер.

Диагностика врожденного вывиха бедра

Значительную роль в диагностике врожденного вывиха бедра играют результаты рентгенологического исследования. Этим методом определяют скошенность вертлужной впадины, смещение бедра кнаружи и кверху относительно вертлужной впадины, появление и недоразвитие ядра окостенения головки бедра, для чего используют различные диагностические схемы.

Лечение врожденного вывиха бедра

При врожденном вывихе и дисплазии тазобедренного сустава лечение начинают с первых дней жизни в виде широкого пеленания ребенка мягкой отводящей повязкой в течение 3-4 месяцев. В возрасте от 3 месяцев до 1 года, когда еще можно сопоставить головку и суставную впадину без особого усилия, используют полужесткие шины (шина Ситенко, Волкова и др.).

Ребенку старше 1 года при невысоких вывихах можно произвести одномоментное вправление по Лоренцу с последующим наложением гипсовой повязки.

В случае высоких вывихов у детей старше года целесообразно осуществлять вправление скелетным вытяжением с последующим наложением гипсовой повязки.