Как правильно рассчитать необходимую для больного сахарным диабетом дозу инсулина?
- Как правильно просчитать дозу продленного инсулина?
- Определение дозы и время введения короткого инсулина
- Расчет дозы ультракороткого инсулина
- Общие правила дозирования инсулина
Сегодня лечение сахарного диабета дает довольно положительные результаты, которые в значительной степени улучшают качество жизни диабетика, продлевают ее, замедляют и даже предотвращают развитие тяжелых осложнений, которые всегда сопутствуют этому заболеванию.
К сожалению, многие люди, болеющие сахарным диабетом, зачастую стараются перекладывать всю ответственность за терапию на врачей и сами никак не стремятся улучшить свое состояние. Как правило, это проявляется в их нежелании самостоятельно следить за своим рационом питания, они не хотят заниматься самыми простыми и элементарными физическими нагрузками в виде зарядки, не хотят обучаться правильным расчетам доз инсулина. А ведь эти простые шаги способны настолько эффективно вернуть вашу жизнь в обычное русло, что даже в некоторых случаях, больной совсем отказывается от введения инсулина и перестает находиться в группе риска по осложнениям.
Как правильно просчитать дозу продленного инсулина?
Продленный инсулин предназначен для нормализации уровня сахара натощак. Как правило, такой тип инсулина применяется при СД 1 и 2 типов, причем независимо от того, использует больной короткий инсулин перед приемом пищи или нет. Есть больные СД, которым показана терапия одним продленным инсулином, есть и такие, которые в нем совсем не нуждаются, но они применяют ультракороткий инсулин, который способен угнетать скачки сахара, третьи не обойдутся ни без продленного, ни без короткого, т.к. без них будут развиваться осложнения.
Важно знать: от того, насколько правильно больной подбирает дозу фонового (продленного) инсулина, зависят дозы короткого и среднего инсулина и эффективность всей инсулинотерапии.Главное правило подбора дозы продленного инсулина заключается в том, чтобы его количество не влияло на уровень сахара, но и не позволяло ему превышать свои нормальные показатели. Иными словами, когда мы отбросим все уколы короткого инсулина и все основные приемы пищи, то уровень сахара должен быть в течение суток на одном уровне только из-за инъекции продленного инсулина.
Конечно, больному СД приходится сталкиваться, особенно на начальных этапах лечения с тем, что его дозы инсулина не совсем правильные — то меньше, то больше. Но с течением времени и желанием все же победить заболевание, каждый может научиться корректировать дозы всех типов инсулина.
Подбор дозы продленного инсулина:
- Выбираем день и не принимаем завтрак, начинаем измерять уровень сахара ежечасно вплоть до самого обеда;
- Во второй день завтрак уже не игнорируем и через 3 часа после него поводим измерение сахара, затем делаем это каждый час, пропускаем обеденный прием пищи и вновь измеряем сахара ежечасно до ужина;
- В течение третьего дня и завтракаем, и обедаем, но не ужинаем. Сахар меряем постоянно и ночью тоже.
Идеальный вариант для больного СД, это когда утренние измерения показывают 5 ммоль/л в первый день, 8 ммоль/л во второй и 12 ммоль/л в третий день и эти данные продержались у вас весь день без введения короткого инсулина.
Если утренние измерения дают 7 ммоль/л и вечером вы получаете 4 ммоль/л, то это значит, что нужно понизить дозу продленного инсулина на 1 или 2 ЕД. Если же ситуация наоборот, когда уровень сахара повысился (на 2 и выше моль/л), тогда дозу увеличивают.
Сегодня многие больные сахарным диабетом используют формулу Форшема, чтобы точно рассчитать дозу продленного инсулина:
- При гликемии выше чем 150 мг/%, но меньше чем 216 мг/%, пользуются такой формулой:
(мг/% — 150) ? 5 = разовую дозу продленного инсулина-
Пример: гликемия = 170 мг/%. Значит (170 — 150) ? 5 = 4 ЕД - При гликемии больше чем 216 мг/%, пользуются формулой:
(мг/% — 200) ? 10 = разовую дозу продленного инсулина.
Пример: гликемия = 230 мг/%. Значит (230 — 200) ? 10 = 3 ЕД.
Определение дозы и время введения короткого инсулина
Определить необходимость введения короткого инсулина перед приемами пищи достаточно просто: необходимо провести самоконтроль в течение недели уровня сахара. Если данные покажут, что уровень сахара у больного в течение всего дня в норме (кроме того времени, что наступает после ужина), тогда необходим короткий инсулин только вечером, перед ужином. Если же результаты контроля показывают скачки уровня сахара, тогда придется колоть инсулин перед всеми основными приемами пищи.
Как определить время введения короткого инсулина перед приемом пищи?
Врачи рекомендуют провести простой эксперимент: введите гормон за 45 минут до того, как сядете за стол. Проведите измерение уровня сахара через 25, затем 30, 35, 40 и 45 минут до приема пищи. Как только вы увидите, что уровень сахара понизился на 0.3 ммоль/л, приступайте к приему пищи, чтобы не развилась гипогликемия. Если даже через 45 минут после укола ваш уровень сахара не изменился, стоит повременить с едой и проводить измерения уже каждые 5 минут до того момента, пока не увидите изменений.
Видео: Чем полезна черешня для болеющих сахарным диабетом
Эксперимент необходимо проводить до тех пор, пока доза короткого инсулина не изменится в половину (на 50%).
Важно знать: начинать такой тест на определение дозы короткого инсулина можно только в том случае, если ваши начальные данные уровня сахара составляют выше 7.6 ммоль/л. Если такого показателя у больного пока нет, необходимо привести все в норму и только потом определять дозу инсулина.Видео: Причины смерти при сахарном диабете
Расчет дозы ультракороткого инсулина
Ультракороткий инсулин назначается больным СД 1 и 2 типов. Чтобы правильно рассчитать необходимые больному дозы, так же проводят тщательный самоконтроль в течение недели и необходимо учитывать некоторые аспекты:
- Режим питания больного;
- Какие и сколько продуктов употреблялись;
- Превышались ли разрешенные количества пищи или порции были меньше;
- Присутствовала ли физическая активность или нет и какая;
- Был ли прием лекарственных препаратов и каких;
- Были ли другие заболевания (вирусные и инфекционные).
Ультракороткий инсулин вводится перед приемом пищи, от 5 до 15 минут. Чтобы рассчитать дозу ультракороткого инсулина, всегда нужно помнить, что:
- Хумалог способен снижать уровень сахара сильнее, чем короткий инсулин (1ЕД Хумалога снижает уровень сахара на 2.5 раза);
- Новорапид и Апидра снижают сахар сильнее чем короткие аналоги в полтора раза, поэтому доза Апидры должна составлять 2/3 от дозы короткого инсулина, а количество Новорапида должно быть всего 0.4 от дозы короткого инсулина.
Определить точное для себя количество ультракоротких аналогов можно только путем экспериментов.
Общие правила дозирования инсулина
При подборе дозы инсулина, больной обязан так же учитывать и степень компенсации своего заболевания и обязательно учитывать, что потребность диабетика в инсулине составляет не выше 1 ЕД на 1 кг его массы тела. В противном случае, когда нарушается это правило, происходит передозировка инсулином и развиваются осложнения.
Правила дозирования при разном течении СД:
- При недавно диагностированном СД 1 типа на ранней стадии, доза должна составлять до 0.5 ЕД/кг;
- При СД 1 типа, который хорошо компенсирован в течении года и дольше — 0.6 ЕД/кг;
- При СД 1 типа с тяжелым течением заболевания и нестабильных данных уровня сахара — 0.7 ЕД/кг;
- При декомпенсированном СД — 0.8 ЕД/кг;
- С осложнением кетацидозом — 0.9 ЕД/кг;
- При беременности во время третьего триместра — 1.0 ЕД/кг.
Формула расчета дозы инсулина:
- Суточная доза ЕД ? вес тела ?2.
Пример: суточная доза инсулина равна 0.7 ЕД. Берем этот показатель и умножаем его на массу тела (70 кг). В итоге получаем число 49, которое делим на 2 и имеем 24 (мы округлили). Таким образом: утренняя доза составляет 14 ЕД, а вечерняя — 10 ЕД.
Последствия неправильно определенной дозы инсулина
Как мы уже отмечали, последствия и побочные эффекты от неправильно подобранной дозы инсулина чаще всего проявляются на начальных этапах инсулинотерапии и когда больной уже умеет все рассчитывать, все негативные проявления исчезают.
Последствия неправильной дозы проявляются:
- в легких формах: кожная аллергия, слабость, тошнота, рвота, головокружение, снижение жизненного тонуса;
- в тяжелых формах: гипогликемия, гипергликемия, развитие осложнений, кома и летальный исход.
Таким образом получается, что эффективное лечение СД возможно только в том случае, если больной проводит тщательный самоконтроль, который точно гарантирует расчет необходимой ему дозы инсулина в сутки. Наряду с инсулинотерапией нельзя забывать и о том, что увеличить компенсацию заболевания и уменьшить риски развития осложнений можно с помощью правильно подобранной индивидуальной диеты, физических нагрузок и настоящего желания вести привычный образ жизни. Точные соблюдения всех правил, особенно что касается доз и типов инсулина, поможет улучшить здоровье и в скором времени вообще отказаться от приема аналога человеческого гормона.
