Лечение сахарного диабета инсулином длительного действия (традиционная инсулинотерапия)
До 1990-х годов в инсулинотерапии большое значение придавалось препаратам инсулина продленного (пролонгированного) действия в целях уменьшения числа инъекций вплоть до однократного утреннего введения препарата сверхдлительного действия. Однако было установлено, что такая инсулинотерапия не обеспечивает компенсации сахарного диабета 1 типа. За этим вариантом инсулинотерапии закрепилось название "традиционная", имеющая свои достоинства и недостатки, которые мы рассмотрим ниже.
Видео: Какие способы лечения гипогликемии наиболее эффективны?
Главным недостатком традиционной инсулинотерапии является отсутствие приспособления дозы инсулина к уровню гликемии, изменяющемуся на протяжении дня в зависимости от приема пищи и физических нагрузок. По сравнению с интенсивной инсулинотерапией при традиционной - распорядок дня, диета и физические нагрузки больного человека приспосабливаются под заранее назначенную схему введения инсулина и приобретают обязательный характер.
При традиционной инсулинотерапии удобнее использовать стандартные смеси инсулина короткого действия и НПХ-инсулина средней продолжительности действия, т. е. смешанные (комбинированные) инсулины. Примером является следующая схема: если суточная потребность в инсулине для больного составляет 35 Ед, то 2/3 этой дозы (24 Ед) используется утром перед завтраком, а 1/3 (11 Ед) - вечером перед ужином в виде стандартной смеси с соотношением инсулина короткой и средней продолжительности действия, соответственно 30 и 70%, то есть смешанный инсулин 30/70. Отметим, что смешанные инсулины могут иметь иные пропорции, а сами смеси больной может приготовить для инъекции самостоятельно.
Кроме того, часто бывает лучше делать не одну вечернюю инъекцию стандартной или самостоятельно приготовленной смесью, а вводить инсулин короткого действия перед ужином, а инсулин средней длительности действия - на ночь.
При традиционной инсулинотерапии за счет двух инъекций инсулина средней длительности действия, обеспечивающих около 70% общей дозы инсулина, поддерживается постоянный достаточно высокий уровень содержания инсулина в крови. Но этот уровень не приспособлен к приемам пищи. Поэтому во избежание гипогликемии необходимы частые приемы пищи: 3 основных и 2-3 промежуточных. Следовательно, больной привязан к режиму питания, поскольку если он не поест, разовьется гипогликемия.
При интенсивной инсулинотерапии ситуация иная. Больной может пропускать или переносить приемы пищи. При этом он просто не сделает инъекции инсулина быстрого или короткого действия, а небольшая утренняя доза инсулина средней продолжительности действия, которая обеспечивает базальную (фоновую) секрецию инсулина, к гипогликемии не приведет.
CмoлянcкийБ.Л., ЛифляндcкийВ.Г.
