Как лечить послеоперационные грыжи живота, и почему они образуются?
Вентральная, или послеоперационная грыжа, – это заболевание, характеризующееся тем, что некоторые внутренние органы живота, к примеру, кишечник или большой сальник, выпадают за границы передней стенки живота на месте рубца, который образовался после хирургического вмешательства. В зависимости от расположения грыжи изменяется ее топологическое название.
Где может образоваться такая грыжа?
Вентральная грыжа живота визуально проявляется как мягкое образование в области послеоперационного дефекта, которое изменяется или исчезает, когда пациент находится в горизонтальном положении. Это новообразование сходно, к примеру, с паховой грыжей. Но появляются вентральные грыжи только при наличии послеоперационного шва.
Послеоперационные грыжи появляются чаще всего в тех местах, где обычно проводится оперативный доступ к внутренним органам. К ним можно отнести область белой линии живота, район пупка, правый подвздох (при аппендэктомии, проводящийся при резекции аппендикса), правая подреберная область (при манипуляциях на печени и желчном пузыре), левая подреберная область, латеральная поясничная область (вмешательства, проводимые на почках), лобковая область (гинекологические операции на внутренних половых органах и на мочевом пузыре).
Классификация послеоперационных грыж
Известные классификации эвентрации имеют в своем обосновании либо топографическое (по расположению хирургического шва) деление, либо различия по величине и форме самих грыж, или же в этих определениях задействуются оба положения.
Наиболее оправданным в практически применяемой практике является деление по топологической локализации, величине дефекта передней брюшины и самого грыжевого мешка- особо следует отметить грыжи послеоперационные рецидивирующие. По расположению эвентрации делятся, соответственно, по наиболее часто используемым операционным доступам на стенке живота:
- Медиальные (срединные)
- Срединные грыжи
- Срединные верхние грыжи
- Срединные нижние грыжи
- Латеральные (наружные)
- Верхние боковые
- Нижние боковые (правосторонние, левосторонние).
Дополнительно постоперационные грыжи делятся на:
- Малые — не нарушают общую конфигурацию всего живота
- Средние — занимают определенную часть в какой-либо области передней стенки живота
- Обширные — занимают значительную по площади область передней стенки живота
- Очень большие — занимают по площади 2/3 (и больше) области брюшной стенки.
Здесь перечислены лишь основные и часто встречающиеся проявления грыжи. Однако их список гораздо обширнее. Все симптомы связаны с нарушением функции органа, части которого оказались в грыжевом мешке.
Заметим, что не всегда выпячивание на брюшной стенке в месте имеющегося послеоперационного рубца говорит о формировании грыжевого мешка брюшины, иногда наблюдается типичный дефект шва, наложенного на мышцы и брюшину, при целости швов на коже и сформировавшегося кожного рубца. Из-за этого внутреннее содержимое брюшной полости под гнетом внутрибрюшного давления выпадает через дефект брюшины и оказывается под мышечным пластом, между мышцами, или же выходит сразу в подкожное пространство, образуя своего рода «грыжевое» выпячивание без наличия самого грыжевого (брюшинного) мешка. Впервые подобное явление исследовал и описал Л. М. Ратнер. Он предлагал заменить используемый термин «вентральные грыжи» словом «эвентрация».
Некоторая информация о грыжах приведена в видео:
Какими симптомами сопровождается заболевание, и как оно диагностируется?
Основными симптомами грыжи являются:
- Болезненное мягкое образование в области послеоперационного шва
- Боль, особенно при кашле или других действиях, способствующих повышению давления на брюшину
- Тошнота, иногда возможна рвота.
Методы специальной диагностики
- Обследование и осмотр у хирурга
- Рентген верхнего и среднего отдела пищеварительного тракта
- Гастроскопия
- Герниография — рентгенологический метод с использованием контрастирующего вещества для визуализации границ грыжи
- УЗИ грыжи и ее содержимого
- Компьютерная томография (КТ).
К патологиям, имеющим сходные симптомы, может быть отнесена послеоперационная пупочная грыжа и предбрюшинная липома.
Характерные признаки заболевания
Послеоперационные грыжи в начале заболевания все являются вправимыми и обычно не сопровождаются болью. Но при любых действиях, при которых повышается давление в брюшной полости, например резкое напряжение, падение или поднятие тяжелых предметов, боли могут появиться или усилиться, и эвентрация увеличивается. При дальнейшем развитии болезни ощущения дискомфорта усиливаются, может проявляться схваткообразный характер боли, которая становится нестерпимой. Одновременно развиваются такие проявления, как атония кишечника, запоры, скопление газов, тошнота, отрыжка, вялость и безынициативность, периодически бывают запоры, которые сопровождаются интоксикацией.
Осложнения, возможные при послеоперационной грыже:
- Ущемление — внезапная странгуляция грыжевого содержимого в грыжевых воротах
- Каловый завал или копростаз — застой каловых масс в толстом кишечнике.
Экстренная медицинская помощь необходима при странгуляции послеоперационной грыжи и наличии следующих симптомов:
- Тошнота, рвота
- Кровь в кале
- Запор, нарушение отхождения газов
- Боль в животе, которая стремительно нарастает
- Грыжа не вправляется при легком нажатии в положении лежа на спине.
Способы лечения послеоперационной грыжи
Дополнительная информация о послеоперационной грыже выложена в видео:
Лечением такой патологии занимается только хирург. Обращаться к врачу лучше всего при первых признаках болезни, еще до появления симптоматики ущемления грыжи. Лечение послеоперационной грыжи только оперативное.
Часто применяется аутопластика собственными лоскутами тканей — закрытие повреждения межмышечного апоневроза. Пластика своими тканями возможна лишь при очень малых дефектах – не более 5-ти см. При устранении малых послеоперационных грыж – местная анестезия, в остальных случаях операция проводится под общей анестезией.
Иногда делается операция с использованием синтетических сеток: поврежденный апоневроз при послеоперационной грыже дублируется имплантатом из синтетического волокна. Существует несколько вариаций укладки сетки для защиты послеоперационного повреждения. Вероятность того, что снова образуется грыжа на животе, снижается в разы. Операция выполняется под наркозом.
Меры профилактики послеоперационной грыжи
В профилактике развития послеоперационных грыж, наряду с правильным выбором доступа и нетравматичной техникой операции, основную роль играет и тщательное соблюдение асептики на всех этапах хирургических манипуляций.
Переходя от одного этапа операции к другому (как при выполнении плановых вмешательств, так и при ургентных), необходимо не только мыть руки антисептическими и дезинфекционными растворами, но и произвести замену инструментов и белья, находящихся в непосредственной близости к ране. При таком скрупулезном соблюдении правил асептики можно свести до минимума осложнения в ране и её нагноения. Гладкое заживление поверхности раны является одним из основных моментов профилактики.
В деле предупреждения послеоперационных грыж важное место занимают корректная предоперационная подготовка и последующее ведение больных после операции.
