Хламидийная пневмония у детей какие анализы
Анализы при пневмонии у детей
13224
Пневмония – воспаление легочной ткани с накоплением в просвете альвеол жидкости. Пневмония может быть одно- или двосторонней, сегментарной или долевой. По характеру течения заболевание делится на легкое, среднее, тяжелое. Пневмония бывает основным или сопутствующим заболеванием (например, пневмония при ожоговой болезни) или же осложнением (после гриппа. коклюша).
Пневмония у детей сопровождается общей реакцией организма на инфекцию, инфекционным токсикозом, дыхательной недостаточностью и нарушением обмена воды.
При описании пневмонии всегда указывают дыхательную недостаточность – степень нарушения функции дыхания, которая проявляется повышенной частотой дыхания, одышкой, бледностью и т.д.
В 90% случаев возбудителями пневмонии являются бактерии, но следует помнить, что ставшиеся 10% возбудителей представлены вирусами, грибками, микоплазмой и хламидией. Расшифровка анализа крови и мокроты помогает идентифицировать возбудителя и выбрать правильное лечение. Вирусная пневмония встречается наиболее чаще у детей в возрасте до 1,5 лет. Принципиальное отличие – быстрое присоединение бактериальной инфекции, что делает пневмонию из вирусной – бактериальной.
Пневмония сопровождается значительной интоксикацией
Анализы при пневмонии у детей должны обязательно включать общие анализы крови и мочи, биохимический анализ крови, анализ мокроты.
Результаты общего анализа крови при пневмонии у детей
Если расшифровывать общий анализ крови у ребенка с пневмонией стоит обратить внимание на то, что степень изменений зависит от тяжести заболевания. Чем тяжелее состояние ребенка, тем выше лейкоцитоз, выраженнее сдвиг в лейкоцитарной формуле, тяжелее анемия. При вирусной пневмонии уровень лейкоцитов снижается, но следует помнить, что при затяжной бактериальной пневмонии он также может падать. Поэтому общий анализ крови важно проводить регулярно, лучше всего при первых признаках болезни обратиться к врачу и сдать анализ крови.
Изменения в общем анализе крови у детей могут быть вызваны сопутствующими состояниями (не заболеваниями!), например, после вакцинации, при прорезывании зубов, переходе на другой вид пищи и проч. они могут влиять на получаемый результат.
Кашель - один из самых ярких проявлений пневмонии
Результаты общего анализа мочи
Биохимический анализ крови
Анализ мокроты при пневмонии у ребенка
Следует помнить, что в мокроту могут попадать микроорганизмы из бронхов, глотки, зева и ротовой полости. По этой причине результат микроскопического исследования мокроты не может считаться высокоинформативным.
Другие анализы при пневмонии у ребенка
Поскольку пневмонию у детей могут вызывать самые разные возбудители, то выбор вида исследования зависит в первую очередь от симптоматики заболевания.
Неясность симптомов, отсутствие результата лечения, появление новых жалоб может требовать проведения дополнительных исследований: анализ бронхиального смыва (лаважа), бактериологический посев мокроты на чувствительность к антибиотикам, бактериологический посев крови, анализ плеврального экссудата при осложнении пневмонии плевритом.
Микроскопия мокроты - важный способ диагностики пневмонии у детей
Для быстрой диагностики пневмонии разработаны специальные экспресс-тесты на выявление антигена пневмококка и листерии в моче. Пневмококк является возбудителем 60% пневмоний, а легионеллезная пневмония имеет очень тяжелое течение и трудно диагностируется, что делает эти анализы важными в процессе дифференциальной диагностики. Но, у этих тестов есть два недостатка: малодоступность и низкая чувствительность. Преимущества – быстрота получения результата (15 минут) и высокая специфичность.
Анализы при пневмонии у детей расшифровывает только специалист, учитывая возраст ребенка, сопутствующие состояния и заболевания, симптомы и результаты других исследований (в первую очередь рентгенографии легких).
Что делать при хламидии пневмонии у ребенка?
Хламидийная пневмония часто встречается у детей, однако ей более всех подвержены лица среднего возраста.
Внутриклеточное развитие болезни определяет неспецифичные первичные признаки, правильная их оценка позволит быстро выявить болезнь и полностью излечиться от нее.
Симптомы
Первоначально (в течении первой недели) у больных детей проявляются (и ошибочно диагностируются) такие заболевания:
Начало болезни нередко сопровождается респираторным синдромом, который выявляется следующими признаками:
Основным симптомом является сильный (мучительный), сухой кашель. Выделения появляются не сразу, обычно характеризуются малопродуктивностью. Сопутствующим признаком является субфебрильная температура.
Внелегочные проявления:
Начинаться болезнь может как с острым течением, так и с постепенным обозначением основных признаков.
При подостром течении болезнь вначале проявляется поражением верхних путей дыхания, общее состояние ухудшается. Температура достигает значительной отметки в 38 °С только через неделю или десять дней.
Интоксикация может ярко выражаться также по прошествии одной недели или большего времени. Если начало острое, то интоксикация сильно проявляется уже на первый день. Заболевшие чувствуют слабость, боли в мышцах и суставах, головную боль.
Признаки
Показатели лабораторных исследований не имеют четкой типологии. Лейкоцитоз отсутствует, нет нейтрофильных изменений в периферической крови. При проведении рентгенографических исследований на снимке видна более сильная, чем обыкновенная, наметка легочного рисунка, также присутствуют признаки инфильтрации.
Все о питании для ребенка во время пневмонии в этой статье .
Воспаление бронхов, связанное с нарушением их проходимости - это обструктивный бронхит .
При обследовании заболевших пневмонией свойственные для уплотненных тканей перемены в легких далеко не зачастую обнаруживаются. Например, уменьшение длительности перкуторного звука есть более, чем в двух третьих, однако не во всех случаях.
У больных могут быть признаки слабого дыхания, также и бронхиального. Нередко обнаруживаются влажные хрипы.
При проведении рентгена врачи видят инфильтрации и интерстициальные изменения, которыми характеризуются большинство пневмоний. Часто наблюдается полисегментарная инфильтрация. При просмотре результата анализа крови может обнаружиться количество СОЭ и лейкоцитов. свойственное для здорового человека.
Главным симптомом хламидийной пневмонии и самым надежным способом ее выявления является обнаружение способом лабораторной диагностики Chlamydophila pneumoniae . Данный способ достаточно неудобный, требует трудовых вложений и большого количества времени, что неудобно для назначения лекарственных средств для больного.
Часто используется серотипирование. Выявляются антитела IgM и IgG к хламидиям. Применяется ИФА и МИФ. Также важным симптомом хламидийной пневмонии считается повышение IgG или IgА в 4 раза.
ПЦР также может точно указать по признакам на хламидийную пневмонию. Технология базируется на анализе ДНК провокатора заболевания с помощью метода генных зондов. С использованием данного способа можно быстро выявить инфекцию, однако неизвестен характер болезни.
Инфекция может находиться в организме в разных местах постоянно (персистирующая) или быть активной только в легких. Чтобы быстро диагностировать хламидийную пневмонию по основным признакам, следует проводить ПЦР вместе с серологическими тестами.
Лечение
-лактамные антибиотики неэффективны в борьбе с хламидиями. Эти микроорганизмы развиваются и живут внутриклеточно, поэтому используются препараты, механизм действия каковых заключается в проникновении в больные клетки, накоплении в них. Лекарства должны иметь способность к блокировке процессов белкового синтеза, происходящего внутри клетки.
Чаще всего применяются:
К самым оптимальным средствам относятся макролиды. Их применение почти не представляет опасности при лечении младенцев или беременных. Они действуют, нарушая белковую выработку в клетках вредных организмов.
Обычно препараты данного вида провоцируют пожизненные перемены в рибосомах клеток. Эффект усиливается при постоянном лечении, поэтому его хватает на время, достаточное для длительности новой выработки или объединения белков, которые и блокируется приведенными антибиотиками.
Помимо перечисленных преимуществ макролиды выступают иммуномодуляторами, способны оказывать противовоспалительный эффект. Есть действие на работу нейтрофилов: происходят фагоцитоз, хемотаксис, киллинг. С участием макролидов ингибируются окислительные процессы, которые способны оказывать вред не только для вредных микроорганизмов, но и для тканей самого организма.
Посредством взаимодействия с иммунитетом данные средства способны ухудшать или прекращать выработку и соединение участвующих в воспалительных процессах цитокинов, напротив увеличивают выработку интерлейкинов, которые препятствуют началу и развитию воспалительных процессов. Они способны оказывать действие, направленное на предотвращении адгезии вредных микроорганизмов к клеткам организма человека, также замедляют развитие устойчивости к антимикробным средствам некоторых микробов.
Для излечения от хламидийной пневмонии обычно используется кларитромицин, реже применяются джозамицин, спирамицин.
Активны в борьбе с хламидиями и фторхинолоны — это офлоксацин. ципрофлоксацин. Данные антибиотики обычно выступают альтернативой макролидам. Из новых препаратов хорошо зарекомендовали себя левофлоксацин, моксифлоксацин.
Тетрациклины также способны подавить болезнь, однако имеют много побочных эффектов, поэтому на данный момент не используются при лечении беременных или больных, имеющих печеночную недостаточность. С атипичными микроорганизмами, к которым причисляются хламидии, борются доксициклин и моноциклин.
Терапия неосложненных форм заболевания обычно продолжается до 3 недель. Меньшие сроки приема антибиотиков могут спровоцировать появление рецидива инфекции. Если течение болезни не тяжелое, то препараты назначаются в средних дозах.
Если пневмония проходит в тяжелой форме, то обычно следует вводить препараты внутривенно. Часто назначаются эритромицин фосфат, спирамицин, кларитромицин. Для разведения двух последних веществ используется раствор глюкозы.
Существует огромный перечень противомикробных препаратов, способных быстро убрать инфекцию из организма, однако при излечении от пневмонии, вызванной хламидиями, обычно возникают сложности. Развитие данного заболевания обычно происходит из-за уменьшения антиинфекционной сопротивляемости, что провоцируется угнетением иммунитета.
Хламидии способны располагаться в организме как внутри клеток, так и на их поверхности. Для их полного уничтожения (элиминации) необходима правильная работа как гуморальной, так и клеточной иммунной системы.
Большинство антибиотиков оказывает влияние на внеклеточную форму возбудителей, что провоцирует сохранение инфекции в организме, появление рецидивов заболевания или осложнений. Терапия, направленная на полное излечении от пневмонии, обязательно содержит не только антибиотики, но и средства для укрепления иммунитета.
Антибиотики вместе с иммуномодуляторами позволяют добиться хорошего эффекта. В большинстве случаев, при условии подбора подходящих препаратов, наступает полное излечение от болезни. При соблюдении всех предписаний у больных минимальна возможность хронизации процесса и развития осложнений.
Понравился пост? Расскажи друзьям:
Хламидийная пневмония - симптомы и лечение
Хламидийная пневмония относится к разряду атипичных. Хламидии, попадая в организм мужчин и женщин, чаще всего способствуют тому, чтобы была поражена мочеполовая система. Если заразился маленький ребенок или подросток, то проявлением заболевания в большинстве случаев является хламидийный конъюнктивит и болезни органов дыхания. В частности, нередко возбудитель становится причиной развития атипичной пневмонии у детей. В первое время симптомы хламидийной пневмонии могут быть схожими с симптомами обычной простуды с кашлем. Постепенно отмечается прогрессирование заболевания. Рассмотрим симптомы и лечение хламидийной пневмонии.
1. Способы заражения хламидийной пневмонией
Штаммом возбудителя хламидийной пневмонии чаще поражаются дети в возрасте от полугода до подросткового. В случае нарушения работы иммунной системы у взрослого человека, он также будет относиться к группе риска среди тех, кто может заразиться хламидийной пневмонией.
Хламидии представляют собой внутриклеточных паразитов, своеобразный гибрид между вирусом и бактерией. При попадании в организм человека, происходит проникновение возбудителя внутрь клеточной мембраны и его паразитирование на ресурсах клетки, при котором паразитом из нее забирается энергия. Хламидии могут существовать за счет клеток человека на протяжении долгих лет, при этом ими вырабатывается устойчивость к антибактериальным препаратам. Именно из-за этого респираторные инфекции, возбудителем которых являются хламидии, отличаются затяжным течением.
У детей возраста менее полугода инфицирование хламидийной инфекцией происходит от матери, если во время беременности у женщины был хламидиоз. Ребенком могут быть заглочены инфицированные околоплодные воды. Кроме этого, с возбудителем болезни жидкостью может быть оказано воздействие на слизистые оболочки младенца внутриутробно, а также в момент его прохождения через родовые пути. Если хламидиозом был заражен новорожденный ребенок, то у него почти во всех случаях развивается конъюнктивит в сочетании с острым респираторным заболеванием. Распространенным осложнением младенческого хламидиоза является пневмония.
У взрослых наиболее вероятным способом заражения хламидийной пневмонией является наличие полового контакта с зараженным человеком. Кроме этого, хламидии могут жить в постельном белье, одежде в течение 5-ти дней.
2. Симптомы хламидийной пневмонии
Диагностика хламидийной пневмонии вызывает сложности, поскольку она считается атипичной. Хламидийную пневмонию тяжело вылечить, опираясь на традиционные схемы лечения, для нее характерно затяжное течение. В первое время при заражении хламидийной пневмонией симптомы заболевания напоминают симптомы обычной острой респираторной инфекции. Постепенно отмечается перерастание простуды в бронхит, который затем переходит в воспаление легких. Как правило, эта стадия наступает спустя 3-4 недели после того, как появились первые простудные симптомы. Температура заболевшего поднимается до 37,5 градусов, отмечается развитие общего недомогания, слабости, появление симптомов интоксикации. Возникает осиплость голоса, усиление приступов кашля, в легких при прослушивании отмечается появление сухих хрипов. С прогрессированием заболевания постепенно хрипы становятся более влажными. При выполнении осмотра зев гиперемирован, но не отечен.
Характерным симптомом хламидийной пневмонии является возникновение отрывистого и резкого кашля. Кашель наступает отрывистыми и короткими приступами, его сопровождает сильная одышка, возрастающая с каждым днем. У маленьких детей температура тела может практически не повышаться. Также могут отсутствовать симптомы интоксикации и ярко выраженные катаральные явления.
3. Лечение хламидийной пневмонии
Для постановки точного диагноза пациенту должно быть назначено проведение ПЦР-исследования, с помощью которого возможно определение наличие возбудителя в мазках из зева, в мокроте, которая выделяется вместе с кашлем. Кроме этого, необходимой является сдача крови на антитела к хламидиям пневмонии.
Схема эффективного лечения хламидийной пневмонии составляется врачом, исходя из индивидуальных особенностей пациента, его возраста, анамнеза и наличия сопутствующих заболеваний. Как правило, для лечения хламидийной пневмонии применяют доксициклин, являющийся безопасным при лечении детей и беременных женщин. Назначение антибиотика предусмотрено на 2 недель, после чего пациенту необходимо начать прием антибиотиков, принадлежащих другой фармакологической группе (к примеру, азитромицин). При лечении детей возраста до полугода, необходимо применение антибиотиков группы макролидов.
Хламидийная пневмония
Содержание:
Определение
Хламидии - мелкие грамотрицательные микроорганизмы, являющиеся облигатными внутриклеточными паразитами. Все три патогенные для человека разновидности хламидий способны вызвать пневмонию:
Хламидии не могут размножаться вне клеток макрорганизма, поэтому их невозможно вырастить на питательных средах. Как и другие грамотрицательные бактерии, хламидии имеют цитоплазматическую мембрану и клеточную стенку. В макроорганизме хламидии существуют в виде двух форм - элементарных и ретикулярных телец. Элементарные тельца - это инфекционная форма. Пребывая в состоянии элементарных телец, хламидии способны выживать во внеклеточной среде, их метаболическая активность минимальна. Элементарные тельца попадают в клетку макроорганизма путем фагоцитоза и там превращаются в ретикулярные тельца (репродуктивную форму). Ретикулярные тельца метаболически высокоактивны (и потому чувствительны к антибиотикам), внутри клетки они размножаются посредством бинарного деления, а затем превращаются в элементарные тельца новой генерации. Этот цикл длится около 48 часов, затем мембрана клетки разрушается, вновь образованные элементарные тельца попадают во внеклеточную среду и заражают новые клетки. Выход элементарных телец из клетки может и не сопровождаться ее разрушением - например, если тельца выталкиваются или покидают клетку путем экзоцитоза. Элементарные тельца способны длительно персистировать без выраженной симптоматики, особенно после воздействия некоторых цитокинов (например, ИФН- у ) и лечения антибиотиками. Вообще, способность вызывать длительные, часто бессимптомные инфекции - одна из наиболее характерных особенностей хламидий.
Причины
Пути заражения отличаются у каждой из 3 разновидностей хламидий, но все они могут вызвать системную инфекцию с гематогенным распространением. С. pneumoniae передается от человека человеку через секрет дыхательных путей, С.trachomatis - через секрет половых путей. С. psittaci - возбудитель зоонозной инфекции, человек заражается от инфицированных птиц при вдыхании воздуха, содержащего взвесь частичек их экскрементов и выделений. Чаще всего люди заражаются от попугаев (австралийских, длиннохвостых, ара) или от других птиц, с которыми часто контактируют (голуби, утки, индюки).
Пневмония, вызванная С. pneumoniae, составляет, по разным оценкам, от 5 до 20% всех случаев внебольничной пневмонии у детей и подростков. Хотя случаи инфекции регистрируются ежегодно, отмечается цикличность заболеваемости с лагом в 4 года. Лица мужского пола заболевают чаще (60-90%), возможно из-за курения. Болеют чаще дети и люди молодого возраста, но возможно и развитие пневмонии у пожилых. Серологические маркеры перенесенной ранее инфекции С. pneumoniae выявляются приблизительно у 50% взрослых и 75% пожилых людей.
С.trachomatis-инфекция шейки матки имеет место примерно у 5-22% беременных женщин.
В процессе родов инфицирование ребенка происходит в 30-50% случаев. Среди инфицированных новорождённых у 25-50% появляются симптомы конъюнктивита, который, по меньшей мере, в половине случаев сопровождается назофарингитом. У 11-20% младенцев, рожденных от матерей с активным хламидиозом, до 8-недельного возраста развивается пневмония. У детей с симптомами хламидийного назофарингита пневмония развивается примерно в 25% случаев. Сообщалось о пневмонии, вызванной С.trachomatis, у иммунокомпрометированных взрослых.
Случаи орнитозных пневмоний в настоящее время встречаются редко, но частота их достаточно стабильна - 1-3%. Дети болеют значительно реже взрослых, что, скорее всего, связано с ограничением тесных контактов детей с птицами, поэтому в данной статье орнитоз рассматриваться не будет.
Симптомы
С. pneumoniae-инфекция в большинстве случаев протекает бессимптомно, но у части инфицированных детей, подростков и молодых людей возможно развитие нетяжелой пневмонии или бронхита. У пожилых людей течение заболевания может быть более серьезным, возможно реинфицирование. Клиника пневмонии, вызванной С. pneumoniae, мало чем отличается от клиники микоплазменной пневмонии.
Инкубационный период длится 3-4 недели. Развитие заболевания обычно постепенное: вначале отмечаются симптомы поражения носоротоглотки (ринит, фарингит, ларингит, синусит), а через 1-4 недели у части пациентов процесс прогрессирует до развития пневмонии. Отличием хламидийной инфекции от микоплазменной является более высокая частота осиплости голоса, болезненности при перкуссии в области околоносовых пазух, а также наличие головной боли, которая наблюдается более чем у половины пациентов. Лихорадка при хламидийной инфекции может отмечаться в течение нескольких первых дней, 1 недели или дольше, но ко времени развития пневмонии у большей части больных температура тела нормальная.
Кашель - основной симптом хламидийной пневмонии - чаще сухой или с отхождением скудной мокроты, сохраняется длительно (несколько недель, нередко и месяцев), даже несмотря на проведенную антибиотикотерапию. Сухие и влажные хрипы выслушиваются над легкими большинства больных.
На рентгенограммах легких пациентов с хламидийной пневмонией обычно выявляется единичный субсегментальный негомогенный инфильтрат, чаще всего локализующийся в нижних долях. Обширные очаги уплотнения встречаются редко, хотя сообщалось о развитии острого респираторного дистресс-синдрома. Плевральный выпот отмечается в 20-25% случаев. Остаточные явления на рентгенограммах могут сохраняться в течение 3 месяцев, иногда - дольше.
Осложнения инфекции С. pneumoniae включают отит, нодозную эритему, обострение или дебют бронхиальной астмы, эндокардит, синдром Гийена-Барре и энцефалит.
Симптомы пневмонии, вызванной С.pneumoniae, иначе называемой также «синдромом афебрильной пневмонии», появляются после 3 недель жизни. Им часто предшествуют явления назофарингита. Развитие пневмонии обычно постепенное, характеризуется появлением кашля и тахипноэ. Ребенок становится беспокойным, раздражительным, хуже ест. Температура тела при этом нормальная или может повышаться до субфебрильных цифр. Для С.trachomatis-пневмонии характерен кашель «стаккато» - сухой, отрывистый, когда каждому кашлевому толчку предшествует короткий вдох. Над легкими выслушиваются рассеянные звучные влажные мелкопузырчатые хрипы. Сухие хрипы, как правило, отсутствуют. У половины детей с пневмонией отмечается также конъюнктивит и изменения со стороны среднего уха.
На рентгенограммах легких при С.trachomatis-пневмонии выявляют повышение прозрачности легочных полей и двусторонние мелкие интерстициальные инфильтраты. В общем анализе крове обычно обнаруживается эозинофилия (более 400 в 1 мкл.).
Диагностика
При инфекции С. pneumoniae чаще всего используются серологические методы диагностики - повышение титра специфических IgМ более 1:16, либо увеличение титра специфических IgG в 4 и более раза в реакции микроиммунофлюоресценции (МИФ) считают диагностически значимым. Однако серологические тесты плохо стандартизированы, а воспроизводимость их недостаточна. Кроме того, гуморальный ответ при С. pneumoniae-инфекции может быть отсроченным: IgМ могут появиться лишь через 6 недель с момента инфицирования, а IgМ - через 8 недель, поэтому отрицательные результаты серологических тестов в дебюте заболевания не исключают наличия инфекции.
Наиболее многообещающим методом экспресс-диагностики при С. pneumoniae - инфекции может стать ПЦР. Однако до настоящего времени этот метод все еще находится в стадии разработки.
Выделение культуры С. pneumoniae в мазках из носоглотки - самый надежный способ верификации инфекции, но для практики он непригоден, так как может быть выполнен только в научно-исследовательских лабораториях (хламидии можно вырастить только в культурах клеток).
Диагностика пневмонии, вызванной С.trachomatis, базируется в первую очередь на клинико-эпидемиологических данных. Подтверждает диагноз обнаружение хламидиальных включений или элементарных телец в окрашенных по Гимзе конъюнктивальных или назофарингеальных мазках. Кроме того, у детей можно обнаружить повышение титра специфических IgМ. Показано обследование родителей на наличие урогенитального хламидиоза и других болезней, передающихся половым путем.
Профилактика
Оптимальные схемы и длительность лечения при хламидийных пневмониях до конца не определены, так как с помощью применявшихся методов диагностики невозможно оценить, произошла ли эрадикация возбудителя.
Не существует вакцины против хламидийных пневмоний. Высокая иммуногенность антигена является критической для изобретения эффективной вакцины против хламидийной пневмонии.
Лечение, обычно, начинают с идентифицированния микроорганизма. Это общее лечение включает в себя антибиотики для атипичных бактерий, которые также включают хламидийную пневмонии.
