Вывих ключицы – классификация, симптомы и оказание первой помощи
Ключица – трубчатая кость небольших размеров, соединяющая лопатку с грудной костью и обеспечивающая свободное движение руки и укрепляющая грудной отдел. Ключица действует как стрелка, сохраняя лопатку в таком положении, чтобы рука двигалась свободно. При вывихе ключицы происходит смещение суставных поверхностей, акромиальный конец ключицы обычно смещается вверх и назад, обычно эта травма сопровождается повреждением связочного аппарата акромиально-ключичного соединения и клювовидно-ключичной связки.
Вследствие вывиха движения поврежденной рукой становятся затруднены либо невозможны, болезненны. Поскольку ключица принимает участие в образовании двух суставов, то и вывих ключицы бывает двух типов: акромиальный и грудинный. Акромиальный встречается гораздо чаще. Вывихи ключицы встречаются в 6 раз чаще ее переломов, причем в группе риска находятся люди в возрастной категории от 20 до 59 лет. Частота вывихов ключицы у людей младше 20 лет составляет всего 1%, а у людей старше 59 лет – 2.2%, в то же время наибольшая частота подобных травм приходится на возраст 50-59 лет – 7.6%. В возрасте 40-49 лет частота случаев составляет 6.6%, 30-39 лет – 6%, 20-29 лет – 4.4%.
Видео: Первая помощь при переломах
Причины вывиха ключицы
Механизм воздействия на ключицу может быть прямым и непрямым. При прямом травмирующая сила воздействует на акромиальную часть предплечья снизу вверх – такое бывает при падении, ударе. В момент вывиха ключица уходит назад и упирается в первое ребро.
При непрямом воздействии происходит падение на приведенное плечо. Типы повреждения сустава могут быть различны и зависят от степени воздействия силы. Изначально повреждаются акромиально-ключичные связки и капсула сустава, если воздействие продолжается, страдает клювовидно-ключичная связка. При значительной силе воздействия рвутся места прикрепления мышц, сперва дельтовидной, а после и трапециевидной.
Часто причиной вывиха становится удар в грудную клетку.
Классификация и симптомы вывихов ключицы
Акромиальный вывих ключицы бывает полным и неполным. Неполным вывих называют при разрыве связки только с одного конца, полным – при разрыве обеих. Ключица может смещаться вперед, назад либо вверх. Чаще всего происходит смещение вперед, поэтому вывих называют передним.
Вывих ключицы симптомы вне зависимости от типа имеет следующие: пострадавший жалуется на боль в области грудино-ключичного сочленения, эта область отекает и меняет свою форму. При заднем вывихе на передней поверхности грудной клетки прощупывается западение, при переднем – выпячивание конца ключицы.
При акромиальном вывихе движения в плечевом суставе будут умеренно ограничены. Выраженность отека при этом зависит от того, полный либо неполный вывих. При полном вывихе конец ключицы значительно выступает, его наружная поверхность прощупывается под кожей, при движении лопаткой ключица остается неподвижна. При неполном связь ключицы с лопаткой сохраняется через клювовидно-ключичную связку, при движении лопаткой ключица движется вместе с ней, выступающий конец ключицы не будет прощупываться. В обоих случаях надавливания на пострадавшую область будут болезненны.
Если при надавливании на ключицу вывих легко устраняется, но при прекращении давления возникает вновь – это верный признак разрыва акромиально-ключичных связок.
Видео: Первая помощь при открытом переломе
Вывих грудинного конца ключицы может быть предгрудинным, надгрудинным, загрудинным. Наиболее часто встречается первый случай. При таком вывихе пострадавшего беспокоят боли в области грудинно-ключичного соединения, область отекает и деформируется, пальпация болезненна. В верхней части грудины визуально обнаруживается выпячивание (при загрудинном вывихе его нет), которое смещается при разведении и сведении надплечий, глубоких вдохах. С травмированной стороны наблюдается укороченность предплечья.
Лечение вывиха ключицы
При вывихе ключицы обязательно прохождение рентгенологического исследования, для более точного определения типа вывиха. При вывихе грудинного конца лучшие результаты достигаются при помощи хирургического вмешательства.
Чаще всего фиксируют к грудине ключицу и накладывают торакобрахиальную повязку либо отводящую шину на 3-4 недели.
При акромиальном вывихе ключицы способы лечения могут быть консервативными и оперативными. Консервативное лечение заключается в фиксации места правления разнообразными шинами, повязками, аппаратами, дополненными пелотом, давящими на акромиальное сочленение. Наиболее частым методом фиксации является гипсовая повязка. Срок иммобилизации составляет около 4-6 недель, после чего показано реабилитационное лечение.
Если консервативное лечение не приносит результатов, либо вывихи застарелые, в таком случае следует применить оперативное лечение. Наиболее часто применяются операции по способу Бома, Беннеля, Уоткинса-Каплана. Суть оперативного лечения заключается в создании акромиально-ключичной и клювовидно-ключичной связок из аллотканей, аутотканей, синтетических материалов. Через 6-8 недель восстанавливается трудоспособность.
