Почему и как возникает вывих кисти
Вывихи кисти происходят в лучезапястном суставе. Чаще всего можно встретить вывихи ладьевидной и полулунной костей, остальные встречаются очень редко. Кисть состоит из большого количества мелких костей и суставов, поэтому и разновидностей вывихов в этой области существует достаточно много. От общего числа вывихов травмы кисти составляют 5%. К ним же относят вывихи фаланг пальцев и вывихи запястья.
Причины возникновения вывихов кисти
Вывих кисти возникает обычно вследствие падений с упором на кисть либо ударов в область определенного сустава.
В кисти разделяют тыльную и ладонную поверхности, в ее состав входит запястье, пясть и пальцы. Расположение костей запястья в два ряда называют проксимальным и дистальным. Пясть состоит из пяти костей, обеспечивающих сгибание, разгибание и отведение пальцев. Костная основа пальцев включает в себя три фаланги: основная, средняя, ногтевая. За счет блоковидных межфаланговых суставов между ними обеспечивается возможность сгибания фаланг пальцев.
Среди вывихов кисти различают истинные вывихи, вывихи в лучезапястном суставе, перилунарные, вывихи полулунной кисти, пястных костей, пальцев кисти. До 90% всех вывихов в области кисти составляют перилунарные.
Истинные вывихи встречаются редко. Они сопровождаются полным смещением суставных поверхностей проксимального ряда костей запястья относительно суставной поверхности лучевой кости. Здесь различают тыльный и ладонный вывихи кисти. Чаще встречается тыльный. Подобные вывихи могут сопровождаться переломом или отрывом шиловидных отростков, края лучевой кости, тяжелыми ушибами.
Перилунарный вывих кисти возникает вследствие разгибательного механизма травмы в области кистевого сустава. Все кости, кроме полулунной, смещаются в тыльную сторону. Контакт между лучевой и полулунной костями не нарушен в это время. Иногда такой вывих может сопровождаться переломом шиловидных отростков, лучевой, локтевой костей. Перилунарные вывихи делятся на периладьевидно-лунарные, перитрехгранно-лунарные, чрезладьевидно-перилунарные, чрезладьевидно-чрезполунные.
При периладьевидно-лунарном вывихе ладьевидная и полулунная кости остаются на месте и контактируют с лучевой, а остальные кости смещаются проксимально в тыльную сторону.
При перитрехгранно-лунарном вывихе на месте остаются полулунная и трехгранная, а остальные смещаются проксимально в тыльную сторону. Такие вывихи встречаются крайне редко.
Чрезладьевидно-перилунарный вывих относят к переломо-вывиху, поскольку он сопровождается переломом ладьевидной кости, обычно в средней трети и перилунарным вывихом кости. Полулунная кость и проксимальный фрагмент ладьевидной остаются на месте и контактируют с лучевой костью, а остальные кости и дистальный фрагмент ладьевидной кости смещаются в тыльную сторону.
При чрезладьевидно-чрезполунных вывихах характерны переломы полулунной и ладьевидной костей, причем их проксимальные фрагменты контактируют с лучевой костью. Остальные кости и дистальные фрагменты ладьевидной и полулунной костей смещаются проксимально в тыльную сторону.
Вывихи полулунной кости характеризуются ее смещением в направлении ладони за счет оказываемого давления головчатой кистью. При этом разрываются связки, удерживающие полулунную кость, и она смещается с разворотом в ладонном направлении.
Вывих пястной кости — явление редкое, поскольку кости в этом отделе прочно фиксируются связками. Среди вывихов пальце кисти наиболее частым является вывих первого пальца.
Различают тыльный и ладонный вывихи первого пальца. Тыльный вывих, в свою очередь, может быть полным и неполным. Ладонный происходит вследствие сгибательного механизма травмы.
Вывих кисти – симптомы и лечение
При истинных вывихах наблюдается пружинящее сопротивление пассивным движениям. Пострадавшая область набухает и деформируется, пальпация болезненна, движения могут быть затруднены.
При вывихах в лучезапястном суставе деформация образуется ступенеобразно на уровне лучезапястного сустава. Движения в кисти невозможны. Можно прощупать конец лучевой кости, движения затруднены либо невозможны, болезненны.
При перилунарных вывихах также больное место отекает, движения затруднены, на тыльной части можно увидеть выпячивание костей запястья.
При вывихе полулунной кости наблюдается укорочение кисти и образование костного выступа в области основания ладони, пальцы сжать в кулак невозможно, движения болезненны и ограничены.
При тыльном вывихе первого пальца кисти наблюдается его укорочение, на ладонной поверхности пальпируется головка пястной кости. При ущемлении сухожилия длинного сгибателя пальца основание фаланги будет находиться сбоку от головки пястной кости. При ладонном вывихе палец будет смещен в сторону ладони, движения болезненны.
Лечение вывихов кисти
Вывих кисти лечение подразумевает следующее: оказание первой помощи, консультация у травматолога, инструментальное исследование.
Оказание первой помощи заключается в предоставлении пострадавшему анальгетиков, прочной фиксации кисти путем бинтования ее к широкой шине. Под ладонь можно положить кусок ваты либо какой-либо валик для того чтобы пальцы приняли немного согнутое положение. Можно охладить поврежденную конечность.
Врач осуществляет вправление кисти, после чего ее сгибают под углом 40 градусов и накладывают гипсовую повязку от основания пальцев и до локтевого сустава. Через две недели повязку снимают, кисть выпрямляют и фиксируют ее уже в таком положении снова на две недели.
