Вывих акромиального конца ключицы – причины возникновения и симптоматика

Вывихи и переломы являются основными травмами ключицы. Сама ключица представляет собой S-образную кость, соединяющуюся с грудиной и акромиальным отростком лопатки своими концами. В ней выделяют три части: грудинный конец, диафриз, акромиальный конец.

Поскольку у ключицы бывает два конца, соответственно, и вывихи бывают двух разных видов – грудинного конца и акромиального конца. Вывих акромиального конца ключицы встречается чаще. В англоязычных странах такую травму называют разрывом плеча.

Почему возникает вывих акромиального конца ключицы

Механизм возникновения вывиха ключицы может быть прямым и непрямым. Непрямой механизм срабатывает в случае падения на приведенное плечо. Прямой – при падении либо ударе воздействуя на акромиальную часть надплечья сверху вниз.

Чаще всего вывих возникает вследствие падения на плечо. В этот момент происходит разрыв связок, соединяющих лопатку с ключицей и она смещается кверху под воздействием тяги мышц.

К ключице прикрепляется несколько связок, поэтому, в зависимости от повреждений, может наблюдаться полный либо неполный вывих ключицы. Если рвется капсула акромиально-ключичного сустава, происходит подвывих ключицы, если же рвутся другие связки, происходит уже полный вывих.

Симптомы вывиха акромиального конца ключицы

Сразу после получения травмы возникает боль в области надплечья. В случае полного вывиха заметно выпирание ключицы, наблюдается эффект клавиш, когда при нажатии на ключицу происходит ее вправление на место, но после прекращения давления она снова вывихивается. Через несколько часов после травмы возникает отечность и синяк, который постепенно увеличивается и сползает вниз. Функция руки нарушается, движения ограничены и конечность невозможно поднять выше плеча либо отвести в сторону. Установить более точный диагноз можно только после проведения рентгенографии.

Лечение акромиального вывиха ключицы

Методы лечения зависят от степени повреждения, ведь это вам не палец вывихнуть. Так, при неполном повреждении связок проводится консервативное лечение – поврежденная конечность фиксируется легкой эластичной повязкой, которую снимают через 3-5 недель, после чего проводят контрольную рентгенографию и принимают решение о возможности снятия повязки. После снятия приступают к реабилитации – выполняют курс специальных упражнений.

В первые сутки после получения травм к поврежденному месту нужно прикладывать холод, это снизит отечность.

При полном вывихе ключицы есть показания для оперативного лечения. Конечно, можно обойтись и без него, но в таком случае гематома и болевые ощущения пройдут, а полная функциональность конечности может так и не восстановиться. Ограничение движений может повлечь за собой нарушения осанки.

Кроме того, деформация предплечья может не исчезнуть. Максимальное восстановление функциональности возможно только путем оперативного лечения, в ходе которого осуществляют вправление и фиксацию ключицы. Причем чем быстрее пациент начнет лечение, тем результативнее оно будет и тем скорее пройдет реабилитационный период.

Операция чаще всего проводится под общим наркозом, реже анестетик вводят в нерв либо в вену. Среди основных способов оперативного вмешательства следующие:

1.  Фиксация ключицы с помощью спиц. Ее преимущества в том, что эта операция малотравматична, может выполняться без разреза под рентгенологическим контролем. Не требует особых затрат, поскольку спицы достаточно дешевые. Минусы: не всегда такая фиксация стабильна, поскольку не восстанавливает трапециевидную и коническую связки, если они порваны. В случае успешности операции (а эти показатели, по разным данным, составляют от 10 до 70%) спицы удаляют через 4-6 недель, когда срастутся порванные связки.
2. Ключица прикручивается к клювовидному отростку лопатки винтом. Операция выполняется через небольшой разрез длиной 3-5 см, поэтому малотравматична. Такая фиксация надежна, но в этом и ее недостаток, ведь за счет этого снижается подвижность ключицы, поэтому функция руки может полностью не восстановиться.
3. Фиксация по методике MINAR- осуществляется двумя металлическими пуговицами и очень прочной ниткой. Выполняется через разрез длиной 3-4 см. При этой методике сохраняется нормальная подвижность ключицы. Фиксатор при этом располагают таким образом, чтобы вектор силы повторял ход связок. Еще недавно использовались лавсановые нити, сейчас возможна пространственная реконструкция якорными фиксаторами.
4. Синтез крючкообразной пластиной. Фиксация надежна, но имеет ряд недостатков: требуется большой разрез длиной 7-10 см, сухожилия ротаторной манжеты травмируются о пластину, крючок которой заводят под акромиальный отросток. Вследствие этого возможно появление тенопатии сухожилий ротаторной манжеты. Во избежание этого пластину рекомендуют удалить через несколько месяцев, что, по сути, является еще одной операцией.

После операции руку необходимо обездвижить с помощью повязки, после чего пройти курс реабилитации.

Среди возможных рисков оперативных вмешательств:

• Несостоятельная фиксация, вследствие чего через время возможен повторный вывих.
• Иногда ввиду технических сложностей происходит неполное вправление.
• В ходе операции может возникнуть перелом ключицы.
• Крайне редко, но возможны инфекционные осложнения.
• Болезненный рубец после операции.
• Как после оперативного, так и вследствие консервативного лечения может возникнуть артроз акромиально-ключичного соединения.
• В редких случаях возле акромиального конца ключицы нарастает новая кость, ограничивающая движения и вызывающая боль.