Переломы позвоночника: лечение и реабилитация
Одним из наиболее тяжелых травм опорно-двигательного аппарата являются переломы позвоночника. От общего числа переломов согласно статистике переломы позвоночника составляют от 2 до 2,5%.
Причины
Сломать этот одел скелета не так то и просто и для этого потребуется значительная энергия, которую могут дать:
- Дорожно-транспортное происшествие.
- Производственная травма.
- Кататравма (падение с высоты), особенно на голову, ноги или ягодицы.
- Прыжки в водоем в незнакомом месте.
- «Хлыстовая травма». Например, при резкой остановке автомобиля, туловище фиксировано ремнем безопасности, голова инертно двигается вперед, шея резко сгибается, так ломаются шейные позвонки. Может двигаться не голова, а все туловище, тогда могут поломаться грудные или поясничные позвонки.
- Причиной может быть прямой удар.
Анатомические аспекты
Для того что бы лучше разобраться в теме, стоит рассмотреть анатомическое строение позвоночного столба.
Состоит он из отдельных костей, которые носят названия позвонков. В толще их проходит спинной мозг, который также может нередко травмироваться. В организме есть 7 шейных, 12 грудных, 5 поясничных, 5 крестцовых (они срастаются в единый монолит – крестец), а также до 5 копчиковых позвонков.
Каждый позвонок имеет тело, дужки и отростки, только первый и второй позвонок отличаются по своему строению. У первого нет тела и отростков, а только две дужки, которые соединятся между собой, именно к нему и крепится череп. Второй имеет тело, отростки и зуб (тело первого позвонка), на нем происходит вращение головы.
Видео: Компрессионный Перелом Позвоночника лечение #Бубновский
Позвонки соединяются между собой при помощи суставов и межпозвонковых дисков.
Все вместе они образуют изгибы, которые называются лордозами (изгиб вперед) и кифозами (изгиб назад).
Различают шейный и поясничный лордоз и грудной и крестцовый кифозы.
Классификация
При переломе может повреждаться не один, а несколько позвонков, а также переломы могут быть в разных отделах.
Нередко повреждается и спинной мозг. Могут быть и вывихи позвонков, разрывы дисков, связок, которые их удерживают, повреждаются корешки. Причиной сдавления может стать гематома (скопление крови), которое образуется после травмы.
Так на практике различают две основные группы переломов – с осложнением (повреждение спинного мозга) или без него. Наиболее часто происходит компрессионный перелом позвоночника. Возникает он от резкого сдавления тела позвонка, особенно у пожилых людей, и может сопровождаться травмами спинного мозга.
Перелом может быть одиночным (при переломе одного позвонка) и множественным (два и более). Могут они также быть стабильными (позвоночный столб стабилен, повреждение либо переднего отдела, либо заднего) или нестабильными (повреждение переднего и заднего отдела позвоночного столба). Наиболее часто встречаются компрессионные переломы. При данном переломе снижается высота тела позвонка, реже наблюдаются оскольчатые повреждения.
Симптомы
Первое что, сопровождает любой перелом, это боль, в данном случае она локализуется в пораженном участке позвоночника. Она упорная и усиливается во время движения или простого прощупывания позвонка. Только врач может проверить осевую нагрузку, при этом он слегка поколачивает пациента по голове или надавливает на надплечья, при этом боль также усиливается.
Видео: Перелом позвоночника и восстановление
Движения имеют ограниченный характер и сопровождаются болью. Анатомическое нарушение оси позвоночника может наблюдаться при множественных переломах.
Если перелом осложненный (что может стать даже причиной инвалидности), может наблюдаться нарушение чувствительности кожи, слабость мышц (при незначительной травме спинного мозга), до полного отсутствия чувствительности и паралича, которые сопровождаются неконтролированными мочеиспусканием и дефекацией при полном или частичном разрыве мозга.
Травмы шейного отдела позвоночника
Переломы первого шейного позвонка называется переломом «Джефферсона» при нем череп продавливает позвонок и ломаются передняя и задняя дуги. У человека при таком переломе болит затылок, теменная область и шея. Может также повреждаться спинной или реже продолговатый мозг (что опасно для жизни), могут ломаться и другие позвонки. При повреждении спинного мозга нарушена чувствительность в руках и ногах может нарушиться дыхание и сердцебиение.
В состав второго шейного позвонка входит зуб и состояние человека завит от того в каком он состоянии и насколько смещен. При первой степени смещения нет, а человек отмечает нерезкую боль при повороте головы. При второй степени на снимке зуб смещен кзади или вперед, что сопровождается неврологическими нарушениями (нарушения чувствительности, параличи). Нарушения менее выражены при смещении кзади. При третьей степени нарушения со стороны спинного мозга тяжелые и с жизнью зачастую не совместимы.
Может также быть и травматический спондилолистез (смещение выше расположенного позвонка по отношению к нижнему).
Смещение может быть передним, задним или боковым. Такого вида повреждение наблюдается, если шея резко разгибается при одновременном ударе головой о препятствие (во время ДТП пассажир смещаясь кпереди, ударяется о лобовое стекло). Как правило, ломается дуга позвонка, и тело смещается вперед. Человек отмечает боль в области затылка, которые усиливаются во время движения.
Характерно то, что человек «несет» голову и нередко поддерживает ее руками.
III-VII позвонки ломаются от резкого сгибания шейного отдела позвоночника. Наиболее часто возникают компрессионные переломы и реже оскольчатые. Если осложнений нет, беспокоят боль и ограниченность движений. При повреждении связочного аппарата угроза повреждения спинного мозга становится выше.
Травмы грудного отдела
Наиболее часто повреждается XI, XII грудные и I поясничный позвонки. Человека беспокоит боль, которая усиливается при поворотах. При осмотре контуры борозды спины сглажены, бывает отек, а также выпуклость на поврежденном уровне. При глубоком дыхании или кашле боль только усиливается. Боль также может отдавать в живот, что может быть похоже на хирургическую патологию.
Если прощупать отростки позвонков (посредине спины), то боль усилится, промежуток между ними может быть расширен или наоборот сужен, также боль усилится, если осторожно надавить на голову (делать это может только врач). Могут нарушаться движения, а также чувствительность или работа органов таза. Наиболее часто причиной вышеописанных нарушений может быть оскольчатый перелом, реже компрессионный, и то, при условии значительного снижения высоты.
Осложнения
Если при компрессионном переломе высота позвонка снижается более чем на половину, то может развиться нестабильность.
Проявляется она болью и дегенеративными изменениями нервов, которые повредились во время перелома.
У пожилого человека после травмы может развиться «горб», который помимо деформации дает хроническую боль. Также тяжелым осложнением является разрыв или сдавление как самого спинного мозга, так и его корешков, которые возникают в момент травмы или при неправильной транспортировке.
Что делать?
Нередко ушиб может сопровождаться такими же признаками, как и перелом, поэтому любую травму позвоночника расценивают как перелом до окончательного установления истины.
Вначале человека стоит обездвижить. Идеально конечно для этого подойдут носилки, но можно воспользоваться дверью, ветками или досками, всем, что есть по близости и на чем можно перенести человека лежа, только предмет должен быть жестким. Далее пострадавший фиксируется за голову, туловище и ноги. Перекладывать с одного места на другое без крайней необходимости пострадавшего не стоит, как и двигаться ему самостоятельно. Шея должна быть фиксирована при помощи воротника. Он может быть фабричного производства, так, и изготовлен самостоятельно из куска картона или ткани.
При наличии видимого повреждения вправлять его КАТЕГОРИЧЕСКИ ЗАПРЕЩЕНО!
Голова при этом должна быть повернута на бок, так предупреждается попадание языка и рвотных масс в дыхательные пути.
Диагностика
Врачом перелом позвоночника может быть заподозрен на этапе осмотра, а вот выставить окончательный диагноз поможет рентген или компьютерная томограмма, она же позволит определить состояние спинного мозга.
Для подтверждения диагноза может быть проведена пункция спинномозгового канала и миелография (позволяет понять состояние спинного мозга). Данные исследования позволяют определить травму спинного мозга.
При переломе в шейном отделе рентген производится через рот (существует специальная проекция). Компьютерная томограмма в решении вопроса перелома этого одела просто идеальный вариант
Лечение и реабилитация
Лечение ожжет быть произведено консервативными методами, если перелом неосложненный, а также при помощи операции. Консервативно лечат переломы без смещения и осложнений. Заключается метод в ношении воротника, а также постельном режиме в «гамаке». Лежать потребуется от одного до трех месяцев, все зависит от тяжести перелома. После чего накладывается гипсовый или специальный корсет на срок еще от 2 до 3 месяцев, и избегать физических нагрузок. Лежать человек должен на кровати со щитом и под местом повреждения располагают валик. Примерно две недели нельзя сидеть, поворачивать туловище, нагибаться и поднимать грузы. Есть случаи, когда требуется наложение корсета, но срок до полугода.
Наравне с консервативным методом лечения выполняется специальная гимнастика. Она поможет сформировать мышечный корсет, вокруг поврежденного отдела, что предотвратит смещение. Упражнения выполняются постепенно с умеренным увеличением нагрузки. Так сразу после травмы выполняется только дыхательная гимнастика (надувать воздушные шарики), далее выполняются движения руками.
Задача врача контролировать правильность выполнения упражнений.
По прошествии трех месяцев в реабилитации может помочь плавание. Человек постепенно может возвращаться к привычной работе, но избегая физической нагрузки. Применяются физиотерапевтические процедуры и медикаменты.
Операция позволяет решить проблему более радикально. Показана она при повреждении спинного мозга, при вывихах, переломо-вывихах позвонков, значительном разрушении позвонка, риске вторичного смещения отломков во время лечения. Также операция позволяет намного сократить сроки лечения и пребывания больного в стационаре. Поврежденный участок скрепляется при помощи металла, который обеспечивает надежную фиксацию. Лечение и реабилитация после операции ничем не отличаются, за исключением того что пострадавший не находится в постели. Конструкцию можно потом извлечь, а можно так и жить с ней, на качестве жизни она не отражается.
В шейном отделе
Если перелом без осложнения, то для лечения достаточно простого воротника (воротник Шанца), который стоит носить до 4 месяцев. Применяется также вытяжение при помощи петли Глиссона за голову на срок до 1 месяца, после чего надевается воротник, который носят до 4 месяцев. Если перелом осложненный, то производят операцию, цель которой стабилизация поврежденного отдела.
Прогноз
Сразу после травмы смелый прогноз делать не желательно, только с течением времени можно говорить более уверенно.
Те люди, у кого есть повреждение спинного мозга, остаются инвалидами на всю жизнь (при полном разрыве 100%).
Видео: Перелом позвоночника. Реабилитация
При неосложненном переломе могут быть грыжи дисков, остеохондроз. Все зависит от периода реабилитации и насколько адекватно он был проведен.
