Лечение васкулита у детей
Васкулит у детей: лечение и симптомы
Ангиит или васкулит у детей - первичное или вторичное воспаление стенок кровеносных сосудов. Первичные системные васкулиты - группа заболеваний, характеризующихся поражением стенки сосудов различного калибра (от микроциркуляторного русла до аорты и её ветвей) по типу очагового воспаления и некроза с последующим вовлечением в патологический процесс органов и тканей в зоне сосудистого повреждения. Вторичные васкулиты развиваются при инфекционных, аутоиммунных, ревматических, онкогематологических и других заболеваниях.
Распространённость заболеваний этой группы у детей неизвестна. Болезнь Шёнляйна-Геноха (геморрагический васкулит), ювенильный полиартериит, болезнь Кавасаки, артериит Такаясу (неспецифический аортоартериит) наблюдают преимущественно в детском возрасте. В отличие от взрослых, системные васкулиты у детей хотя и развиваются реже, но отличаются остротой течения, яркими манифестными симптомами и в тоже время - более оптимистичным прогнозом при условии ранней и адекватной терапии.
Причины возникновения болезни
Этиология большинства первичных васкулитов неизвестна. Полагают, что их возникновению у ребёнка могут способствовать частые острые инфекционные болезни, очаги хронической инфекции, лекарственная аллергия, наследственная предрасположенность к сосудистым или ревматическим заболеваниям. Бактериальные или вирусные инфекции (стрептококковая, герпесвирусная, парвовирусная, гепатит В или С) с одной стороны, аллергия или отягощенный аллергологический анамнез с другой стороны, по мнению специалистов, служат двумя равновеликими факторами, формирующими фон для гиперсенсибилизации организма или выступающими как триггерные, провоцирующие моменты.
Большое значение в развитии васкулитов имеют формирование, циркуляция и осаждение на стенках сосудов иммунных комплексов, антинейтрофильных цитоплазматических AT, иммунное пролиферативнодеструктивное воспаление стенки артерий различного калибра, повреждение эндотелия сосудов, повышение сосудистой проницаемости, гиперкоагуляция с нарушением кровотока, ишемия в зоне повреждения сосудов.
Патоморфология
Деструктивнопролиферативный васкулит имеет системный характер. Если в результате фибриноидного некроза стенки артерий происходит разрыв эластического каркаса, то формируется аневризма. При преимущественно пролиферативном сегментарном воспалении развиваются стеноз и окклюзия просвета артерии. Изменения в области повреждённого участка сосуда разнообразны - от ишемии до кровоизлияния, некроза, инфаркта. Степень сосудистых расстройств зависит от калибра поражённых артерий и состояния коллатерального кровообращения.
Симптомы васкулита у детей
В начальный период васкулитов наблюдают общие проявления неспецифического воспалительного синдрома: субфебрильная или фебрильная лихорадка, артралгии, похудание, симптомы периферических и висцеральных сосудистых расстройств, умеренная анемия, лейкоцитоз в периферической крови, увеличение СОЭ, признаки гиперкоагуляции, диспротеинемия, повышение уровня Среактивного белка, IgA, ЦИК и криоглобулинов. Однако наряду с общими признаками каждому заболеванию свойственны собственные клинические синдромы (табл.). Своеобразие клинических проявлений обусловлено локализацией васкулита, калибром поражённых сосудов, распространённостью патологического процесса, особенностями морфологических изменений (преобладание деструктивных или пролиферативных процессов), степенью расстройств гемодинамики и ишемии органов и тканей.
Таблица. Клинические синдромы ювенильных форм системных васкулитов
Геморрагический васкулит Симптомы и лечение
Сегодня мы рассмотрим характерные признаки и варианты лечения геморрагического васкулита у ребенка .
Васкулитом (ангиитом) именуют воспалительный процесс, который поражает стенки кровеносных сосудов у детей. Заболевание бывает первичным и вторичным. При первичном системном васкулите страдают сосуды разных размеров. Вторичный васкулит является следствием недугов различного типа: онкогематологического, инфекционного. аутоиммунного и тому подобных. Лечение геморрагического васкулита у детей направлено на существенное уменьшение влияния источника заболевания на структуру кровеносных сосудов.
При геморрагическом васкулите у ребёнка воспаляются сосуды капилляров кожного покрова. почек. ЖКТ. суставов. Заболеванием страдают дети любого возраста, наименьший уровень заболеваемости у малышей до 36 месяцев, наибольший - у детей от 4 до 12 лет.
Узнать причину развития геморрагического васкулита быстро врачи могут редко. Встречаются пациенты с хроническими инфекционными болезнями: кариесом. фарингитом. гайморитом. Их очаги выявляются в процессе диагностики.
Распространенный первый признак геморрагического васкулита - высыпания на кожном покрове. маленькие симметричные синие пятна, которые не пропадают в момент надавливания.
Что такое системный васкулит ?
К системным васкулитам относят болезни, при которых воспаления сосудов имеют иммунокомплексное происхождение. Сосуды могут травмироваться под влиянием многих факторов, спектр заболеваний, при которых выявляют васкулиты, достаточно широк. Если васкулит рассматривается как основное заболевание - он характеризуется как системный. Различают васкулиты, что затрагивают крупные, мелкие либо средние сосуды.
Часто не удается остановить процесс развития заболевания. В некоторых случаях васкулит сопровождает ребенка пожизненно. Для нормального функционирования организма ряду пациентов нужно проходить долгий курс лечения. Больным можно вести активный образ жизни и заниматься спортом. при условии наблюдения у врача.
Сначала лечение проводится в стационаре от 3 до 6 недель (постельный режим минимум 20 дней), позже пациент возвращается домой и находится под наблюдением специалистов.
Больному назначается строгая диета. Кофе, ягоды, шоколадные продукты, цитрусовые и изделия с гистамином попадают под заперт.
Основа лечебного процесса больных васкулитом - гепаринотерапия . Плазмаферез применяют, когда недуг сильно прогрессирует. Иммунодепрессанты с гепарином и глюкокортикоидами хорошо борются с резко прогрессирующим заболеванием и вторичным нефритом. Допускается прием обезболивающих препаратов, если есть явный болевой абдоминальный синдром.
Васкулит относится к довольно редким заболеваниям у детей,но если вы обнаружили характерные симптомы воспаления кровеносных сосудов у ребенка,незамедлительно обратитесь к детскому врачу для обследования и диагностики заболевания. Ниже мы более подробно расскажем о том,что такое геморрагический васкулит у детей ,какое лечение показано при развитии этого заболевания. Известно,что геморрагический васкулит развивается на фоне аллергических заболеваний и сопровождается воспалением стенок сосудов,которые становятся более уязвимыми,ломкими и проницаемыми. Лечение направлено на устранение влияния аллергенов и организации особого режима питания с правильной диетой .
Теперь вы знаете,что такое системный васкулит у детей и какие факторы способствуют развитию геморрагического васкулита у ребенка. Мы рассмотрели основные методы лечения васкулита у детей . Чем раньше начать лечение васкулита,тем больше шансов избежать осложнений и поражения внутренних органов,вызванных заболеванием. Поэтому незамедлительно обратитесь к детскому врачу,как только обнаружили симптомы васкулита у ребёнка !
Геморрагический васкулит у детей: симптомы, диагностика и лечение
Геморрагический васкулит (ГВ) - распространенное заболевание из группы первичных системных васкулитов. В основе его - системное генерализованное воспалительно-дегенеративное повреждение стенки сосудов различного размера с последующим включением в процесс системы гемостаза с развитием микротромбоваскулита в разных органах. В клинике геморрагического васкулита различают пять главных синдромов: кожно-геморрагический суставно-мышечный болевой почечный смешанный (разнообразное сочетание типичных синдромов с патологией других органов).
Кожно-геморрагический синдром в основном является начальным проявлением заболевания. Его характерные черты:
- папуло-геморрагические высыпания с выраженным экссудативным компонентом
- сыпь расположена симметрично на поверхностях вокруг суставов, на ягодицах, при тяжелом течении может появиться на лице, шее, гениталиях
- сыпь имеет склонность к слиянию, при надавливании не исчезает, не шелушится, пройдя, оставляет коричневую пигментацию
- продолжительность периода высыпания от 1-2 мес до нескольких месяцев, высыпания волнообразные, повторные проявления имеют интервал 1-14 дн. Количество волн может быть от 1 до 30. Первые две волны длительные и тяжелые.
Суставно-мышечный синдром наблюдается часто, характеризуется быстрым появлением, но быстрым исчезновением болей и припухлостью суставов среднего калибра. Эти изменения по клинической картине очень похожи на ревматические поражения. Отличительным признаком является наличие характерной папуло-геморрагической сыпи вокруг суставов.
Абдоминальный синдром возникает у 5-7 % детей, страдающих геморрагическим васкулитом, характеризуется появлением болей в животе. Боли напоминают кишечную колику: болевые приступы начинаются ночью, длятся от нескольких часов до нескольких дней и состоят из приступов, которые следуют друг за другом, продолжаются по несколько минут, затем наступает затишье.
Реже бывают тупые боли, но они более длительные. У 50% детей болевой приступ сопровождается рвотой, часто повторяющейся, с примесью крови. Ребенок отказывается от питья и еды.
При обследовании - живот вздут, реже втянут, принимает участие в акте дыхания.
Механизм появления болевого синдрома связан со спазмом сосудов брыжейки и петель кишечника, ангионевротическим отеком, массивным диапедезом эритроцитов в стенку кишечника.
Почечный синдром возникает в первые 1-6 недель от начала заболевания. Чаще проявляется гематурией, реже - нефротической формой нефрита. Тяжесть течения, продолжительность почечного синдрома - всегда тревожный признак, потому что он определяет прогноз заболевания и ставит под сомнение возможность полного выздоровления.
Диагностика. Диагноз "геморрагический васкулит" не представляет трудностей в постановке при наличии типичной папуло-геморрагической сыпи с характерной локализацией.
В ходе исследования крови отклонений от нормы может не быть. Исключение составляет абдоминальная форма, при которой в анализах крови может проявляться лейкоцитоз нейтрофильный со сдвигом влево при кишечных кровотечениях может возникнуть постгеморрагическая анемия. Нужно тщательно следить за анализами крови и мочи.
Для выявления тромбогенных сдвигов проводится микрокомагуляционный тест определения адгезивной и агрегационной функции тромбоцитов. Активность процесса и степень поражения эндотелия определяют по Ф. Виллебранду.
Острое течение геморрагического васкулита у детей длится от 2 до 6 недель затяжное - до шести месяцев, хроническое рецидивирующее - более шести месяцев.
Лечение. Детей с любой формой геморрагического васкулита нужно госпитализировать. Постельный режим назначается до исчезновения клинических проявлений. Диета должна быть гипоаллергенной с исключением облигатных аллергенов. При абдоминальном синдроме пища должна быть протертая, теплая.
При почечной форме, в связи с характером поражения почек, главный принцип медикаментозного лечения заключается в следующем:
а) антиагрегантная терапия: курантил - 3-5 мг/(кг·сут), курсами до 5 мес трентал - по 100 мг два-три раза в сутки, продолжительность от 2 до 5 мес
б) антикоагулянтная терапия: гепарин начальная доза 100-200 ЕД/(кг·сут) с последующим повышением на 100 ЕД, по показаниям можно увеличивать до 400-500 ЕД/(кг·сут) под контролем коагулограммы. Гепарин вводится 4 раза в сутки под кожу живота
в) активаторы фибринолиза непрямого действия: теоникол (компламин, ксантинола никотинат) - 0,15 г (после еды) три раза в день, при улучшении состояния дозу снижают до 0,15 г дважды в день в течение двух месяцев
г) глюкокортикоидные гормоны: показания к их назначению неоднократно пересматривались сегодня эти гормоны назначают при абдоминальной форме геморрагического васкулита непрерывно рецидивирующей форме ГВ с элементами некроза кожи больным с высоким содержанием белков острой фазы. Доза преднизолона определяется индивидуально и вводится на фоне гепарина.
Детям с нефротическим компонентом ГН назначается четырехкомпонентная схема лечения: преднизолон плюс курантил плюс гепарин плюс циклофосфан. При тяжелом и молниеносном течении геморрагического васкулита, при наличии нефротического компонента ГН и при ОПН назначается круглосуточное введение гепарина с плазмаферезом и пульс-терапией метилпреднизолоном (10 мг/кг) и циклофосфаном (8 мг/кг). Такое лечение по показаниям проводится до 5 сеансов. При гематурической форме ГН преднизолон не назначают, так как он не дает эффекта.
Лечение абдоминального синдрома начинается с трансфузии реополиглюкина, глюкозоновокаиновой смеси (3:3), курантила и преднизолона внутривенно. При артритах и артралгиях к лечению добавляется вольтарен, индометацин (при отсутствии почечного синдрома). Обязательно проводят гепаринотерапию. Больным с ГВ не рекомендуется применение цефпироматиков (из-за аллергического действия) и сульфаниламидов, антигистаминных препаратов, кальция, викасола, Е-АКК (задерживает фибринолиз), ацетилсалициловой кислоты (возможность возникновения эрозивного гастрита ), проведение физиотерапевтических мероприятий, диагностических проб.
Диспансеризация. После выписки из стационара все больные подлежат диспансерному наблюдению в течение 2 лет. В течение первого года необходим контроль за показателями мочи каждые 3 месяца, лечение очагов хронической инфекции, исключение из пищи аллергических продуктов. В течение первого года надзора больные освобождаются от всех прививок.
Прогноз у большинства пациентов благоприятный, более серьезный у больных с нефротической формой ГН и при его сочетании с гематурией.
Геморрагический васкулит
Геморрагический васкулит представляет собой асептическое воспаление микрососудов, которое сопровождается образованием микротромбов и поражением сосудов кожи, а иногда и внутренних органов.
Особенности геморрагического васкулита
При геморрагическом васкулите поражению подвергаются сосуды кожи, органы пищеварения, почки и суставы. Часто заболевание возникает на фоне вакцинации или перенесенной инфекции дыхательных путей.
Геморрагический васкулит у детей связан с пищевыми аллергическими реакциями и укусами насекомых, а у взрослых пациентов воспаление вызвано приемом лекарственных препаратов.
Часто геморрагический васкулит у детей возникает после переохлаждения и тяжелого вирусного заболевания. Данное воспаление носит острый, молниеносный и хронический характер, а активность воспалительного процесса может быть нормальной, умеренной и высокой. По форме распространения различают кожное, суставное, абдоминальное, почечное и смешанное воспаления. Данное воспаление может привести к поражению сосудов органов ЖКТ и вызвать внутренние кровотечения.
Геморрагический васкулит вероятен в возрасте от 17 до 22 лет, но пик заболевания приходится на пациентов в возрасте от 10 до 16 лет.
Причины и симптомы геморрагического васкулита
Основными причинами геморрагического васкулита являются инфекционные заболевания, в том числе ангина. грипп и ОРВИ, скарлатина и ветрянка. В процессе развития заболевания повреждаются стенки капилляров, а также повышается продукция иммунных комплексов.
Также частой причиной геморрагического васкулита являются травмы, переохлаждения, аллергия, лекарственная непереносимость и неудачная вакцинация.
Первичными симптомами заболевания являются поражения кожи, которые выражаются в покраснениях, высыпаниях и потемнениях на суставах, ногах и ягодицах. В течение нескольких дней сыпь увеличивается, а после ее устранения остается пигментация и шелушение.
Серьезным признаком геморрагического васкулита является поражение суставов, сопровождающееся воспалением и суставными болями. В основном, у пациентов болят крупные суставы, развивается околосуставный отек, а иногда происходит их деформация.
Геморрагический васкулит может проявляться в виде болей в органах ЖКТ, которые сочетаются с расстройством пищеварения, спазмами и диареей. Болевой синдром может носить как кратковременный, так и постоянный характер. В некоторых случаях, у пациентов наблюдаются кишечные кровотечения.
Данное заболевание может негативно влиять на легкие, вызывать кашель и одышку. Со стороны сердечно-сосудистой системы могут наблюдаться спазмы, аритмия и тахикардия.
В результате воздействия на головной мозг геморрагический васкулит у детей может вызывать воспаление мозговых оболочек. У пациентов наблюдаются головокружение, головная боль и потеря координации.
Последствиями геморрагического васкулита могут быть тяжелые поражения внутренних органов, а также тромбопения, атеросклероз. половая дисфункция и нарушения функционирования головного мозга.
Лечение геморрагического васкулита
Лечение геморрагического васкулита напрямую зависит от фазы течения болезни и клинической формы ее проявления. Наиболее легко поддаются лечению пациенты с легкой и средней фазой заболевания, а на тяжелой стадии течения данного заболевания наблюдаются элементы некроза, ангионевротические отеки, сильные боли в желудке, почечная недостаточность, кровотечения и нефротический синдром.
При всех формах заболевания назначают антиагреганты, в том числе Трентал, Курантил, Персантин и т.д. На тяжелой стадии течения геморрагического васкулита препараты можно комбинировать. Длительность лечения составляет: при легкой степени 2-3 месяца, при средней – до 6 месяцев и при тяжелой – до 1,5 лет.
Лечение геморрагического васкулита хронического типа проводится регулярными курсами длительностью 4-5 месяцев. Для устранения кожных высыпаний и других симптомов назначают антикоагулянты, которые подбирают индивидуально в соответствии с физическим состоянием и диагностическими показаниями пациента. Введение в клетчатку живота Гепарина назначают для устранения серьезных поражений органов пищеварения. Курс лечения длится 20-30 дней.
При лечении геморрагического васкулита в качестве активатора фибринолиза применяют никотиновую кислоту, а также Ксантинол, Теоникол и Компламин.
Терапия трансфузионного типа проводится у детей на тяжелых стадиях течения заболевания. Курс лечения длится 10-15 дней. В состав данной терапии входят низкомолекулярные растворы, новокаиновые смеси и спазмолитические лекарственные препараты.
Для лечения данного заболевания аллергического типа могут быть назначены антигистаминные препараты. Врач назначает курс лечения Тавегилом, Супрастином или Фенкаролом на 5-10 дней.
Дополнительным средством лечения геморрагического васкулита является специальная диета с употреблением гипоаллергенных продуктов с содержанием полезных веществ. Основной рацион составляют яблоки, диетическое мясо курицы и кролика, компоты из фруктов и ягод, зеленый чай, овсяная каша и зелень.
Нашли ошибку в тексте? Выделите ее и нажмите Ctrl + Enter.
