Узловатый васкулит

Видео: Эритема узловатая

Узловатый васкулит представляет собой разновидность панникулита, протекающего с поражением сосудов подкожной клетчатки. Ишемия, вызванная васкулитом, приводит к повреждению липоцитов, воспалению и некрозу долек жировой ткани. Полагают, что в патогенезе узловатого васкулита решающую роль играют иммунные комплексы. Синонимы узловатого васкулита — индуративная эритема и болезнь Базена — сейчас употребляются лишь в тех случаях, когда заболевание обусловлено Mycobacterium tuberculosis.

Синонимы: vasculitis nodularis, ангиит узловато-язвенный, васкулит нодулярный, панни-кулит мигрирующий узловатый, подострый мигрирующий гиподермит.

Эпидемиология

Возраст

Средний и пожилой.

Пол

Болеют в основном женщины.

Этиология

Повреждение сосудов иммунными комплексами, в состав которых входят бактериальные антигены. При иммунофлюоресцентном окрашивании в пораженных тканях выявляют иммуноглобулины, компоненты комплемента и бактериальные антигены. У некоторых больных с помощью полимеразной цепной реакции обнаруживают ДНК микобактерий туберкулеза. Посев же, как правило, дает отрицательные результаты.

Анамнез

Заболевание носит хронический рецидивирующий характер. Типичны жалобы на подкожные узлы на обеих голенях, изъязвляющиеся и иногда весьма болезненные. Среди больных преобладают женщины среднего возраста с полными ногами. Многие из них работают на холоде.

Физикальное исследование

Кожа

Элементы сыпи. Подкожные узлы или бляшки (рис. 15-43). Кожа над узлами сначала красная, потом постепенно приобретает синюшный оттенок. Изъязвление узлов. Язвы имеют неправильные очертания и отвесные края, окружены фиолетовым венчиком, подолгу не заживают. После заживления язв остаются атрофические рубцы. Пальпация. Плотные, иногда болезненные узлы. Перед изъязвлением бывает флюктуация.

Расположение. Возникают группами по нескольку элементов.

Локализация. Чаще всего — икры, иногда бедра и передняя поверхность голеней.

Сопутствующие заболевания кожи

Ознобление, ливедо, варикозное расширение вен, холодная отечная кожа.

Другие органы

Общее состояние обычно не нарушено.

Дифференциальный диагноз

Болезненные красные узлы на голенях Узловатая эритема, другие формы панникулита, узелковый периартериит.

Дополнительные исследования

Туберкулиновые пробы

Проба Манту (внутрикожная проба с очищенным туберкулином) положительна, если узловатый васкулит имеет туберкулезную природу. У таких больных с помощью полимеразной цепной реакции выявляют ДНК микобактерий туберкулеза.

Патоморфология кожи

Туберкулоидные гранулемы, гигантские клетки инородных тел, некроз жировых долек. Воспаление сосудов среднего калибра (преимущественно вен) в соединительнотканных прослойках жировой ткани. Фибриноидный некроз или хроническое гранулематозное воспаление с постепенным замещением жировой ткани и рубцеванием.

Диагноз

Клиническая картина и результаты биопсии кожи.

Течение и прогноз

Заболевание хроническое, рецидивирующее, приводит к образованию рубцов.

Лечение

Если узловатый васкулит имеет туберкулезную природу, назначают противотуберкулезные средства. В остальных случаях показаны постельный режим, тетрациклины и йодид калия. Иногда для достижения ремиссии необходимы кортикостероиды. Некоторым больным помогает дапсон.

Видео: Клинический случай пациента с дебютом узловатой эритемы Докладчик Шикина Е А

Рисунок 15-43.

Узловатый васкулит

Видео: Сложности ведения узелкового полиартериита с тотальным инфекционным поражением кожных покровов Докл

. Многочисленные подкожные узлы на задней поверхности обеих голеней. Как ни странно, они почти не беспокоят больных. Кожа над узлами различного цвета — от красно-бурого до темно-фиолетового. Узлы часто некротизируются с образованием медленно заживающих язв. На правой голени видны варикозные вены<< ПредыдушаяСледующая >>
Внимание, только СЕГОДНЯ!