Возможные варианты при выборе лечения межпозвоночных грыж
Что представляет собой межпозвоночная грыжа, как лечить это заболевание? Является ли оно самостоятельным заболеванием или одной из форм того, как проявляется остеохондроз?
Даже не всякий врач, особенно если его специализация не вертебрология или невропатология, сумеет правильно ответить на эти вопросы.
В этой статье мы рассмотрим механизмы возникновения межпозвонковой грыжи и, что наиболее важно, изучим возможный алгоритм лечения больных с этим диагнозом.
Что за болезнь такая – грыжа?
Образованные и грамотные читатели наверняка знают, что человеческий позвоночник включает в себя позвонки и межпозвонковые диски, доля последних составляет примерно 25% длины всего позвоночника. Этот диск и будет интересовать нас, так как все клинически важные изменения обычно происходят именно здесь.
Межпозвонковая грыжа возникает в процессе изменения структуры позвоночно-двигательного сегмента при заболевании остеохондрозом.
Как формируется грыжа: стадии развития
Для того чтобы понять, как лечить грыжу позвоночника, нужно понять, как она возникает и развивается.
Когда ядро диска теряет прежнюю эластичность, под воздействием нагрузок вдоль оси оно становится более плотным, однако не уменьшается по объему. Представьте, что будет с гамбургером, если сжать его сверху вниз? Конечно, по бокам вытечет соус. По аналогии и ядро начинает давить фиброзную капсулу диска и выпячиваться в полость позвоночного канала. До тех пор пока целостность капсулы диска не нарушена, можно говорить о протрузии диска.
Только лишь происходит разрыв капсулы, фрагмент ядра попадает через отверстие в полость позвоночного канала. Таким образом, процесс переходит на следующую стадию – стадию истинной грыжи, или, как ее называют специалисты, пролапса диска. Данный выпавший элемент пока не смещен и по размеру он сравнительно небольшой, но важно вот что – грыжа все еще удерживается с помощью задней продольной связки позвоночника.
Для терминальной стадии грыжи характерны разрыв продольной связки, выпадение большой части ядра в полость спинномозгового канала, а также смещение грыжевого выпячивания. Этот процесс в медицине назвали секвестрацией диска.
Предупрежден – значит, вооружен
Зачем эти специальные знания о том, как формируется грыжа межпозвонкового диска, нужны обывателю? Пациенту следует учитывать, что есть много вариантов лечения, если грыжа на не осложненной стадии (это пролапс, протрузия), а оперативное вмешательство можно провести с помощью малоинвазивных методов. Однако если грыжа находится на стадии секвестрации (самая сложная стадия заболевания), выбора у нейрохирурга нет – нужно удалять диск с формированием неподвижного сочленения соседствующих позвонков или устанавливать имплантаты.
Варианты лечения
Необходимые знания у нас теперь есть, теперь обсудим возможные варианты того, как вылечить позвоночную грыжу. В большинстве случаев при грыже на не осложненной стадии медики начинают с традиционной терапии. В ход идут различные физиотерапевтические методы, лечебная гимнастика, массаж, методы рефлексионной терапии, вытягивание и другие методики, все зависит от принятых алгоритмов, используемых в данной больнице.
Стоит отметить, что использование малоинвазивных методов в хирургии – попросту говоря, лечение лазером, – способствовало тому, что специалисты вертебрологии стали чаще выбирать проведение щадящего оперирования, если у пациента ранняя стадия заболевания. Нельзя не признать, что такая стратегия имеет довольно веские основания.
Во-первых, лечение лазером или лазерная вапоризация возможна исключительно на ранней стадии грыжи межпозвоночного диска, когда нет никаких противопоказаний. Поэтому, ожидать какой-либо отрицательной динамики нет смысла, так как врач упустит то «терапевтическое окошко», когда еще можно было прооперировать пациента при помощи лазера.
Во-вторых, лазерная хирургия имеет ряд достоинств, о которых нельзя забывать: такая операция окажет наименьшее травмирующее воздействие на организм пациента, вероятность возникновения осложнений крайне мала, срок госпитализации, обычно, составляет 2-3 дня, не больше, и уже через 7 дней больной сможет вернуться к обычному образу жизни. Ярким примером служат профессиональные спортсмены, которые спустя 1,5 месяца после такой операции способны вернуться к полноценному процессу тренировок.
Однако в случае упущения такого момента грыжа переходит в стадию секвестрации, а это значит, что о малоинвазивном методе нет и речи. Исключительно полное удаление диска, а затем реконструкция позвоночно-двигательного сегмента с помощью никелид-титанового имплантата. Очевидно, что при подобной операции реабилитационный период будет очень долгим.
Так что выбрать методы лечения межпозвонковой грыжи можно только в зависимости от стадии процесса патологии. При не осложненной стадии в распоряжении специалиста есть большой выбор методов терапевтического воздействия, а также описанные выше легитимные методы лазерной хирургии. Тогда как при осложненной грыже есть только один вариант – удаление диска. Не стоит лишний раз напоминать о важности своевременно начать лечение.
На чем должен основываться выбор метода лечения?
Когда ставят диагноз межпозвоночная грыжа, во многих случаях достаточно лечения, основанного на методах консервативной терапии. Примерно 3 из 4 пациентов получают положительные результаты от нехирургических способов лечения. Так что, оперативное вмешательство – не тот метод, который выбирают в развитых странах всего мира, даже в тех, где хирургия позвоночника в плане технологий очень развита.
Однако это не значит, что нехирургическое лечение эффективно во всех случаях. Если обратиться к статистике, о которой мы упомянули выше, каждый четвертый больной не достигает желаемого эффекта от традиционных или консервативных методов. Эти пациенты попадают в группу с относительным уровнем показаний для оперативного вмешательства.
Еще один момент, с которым нужно считаться в любом случае – выпадение фрагмента грыжи с формированием экструзии диска или, как говорят специалисты, секвестрированной грыжи. При подобном диагнозе лечение без операции абсолютно невозможно и даже противопоказано! В данном случае медики располагают только одним методом – радикальной операцией, целью которой становится абсолютное удаление разрушенного межпозвонкового диска, а также реконструкция пораженного ПДС (позвоночно-двигательного сегмента).
В чем цели и задачи консервативной терапии?
Теперь мы знаем базовые принципы, на которые всегда ориентируются, когда составляют программу терапии. Далее мы рассмотрим, способы лечения межпозвоночной грыжи: на какие патофизиологические элементы процесса у нас есть возможность воздействовать, а на какие – нет?
В этом вопросе нужно обратить внимание на два важных момента. Первый из них – грыжу невозможно «вправить». Никто из таких специалистов, как мануальные терапевты, массажисты, остеопаты и другие, не способны вернуть грыжевое выпячивание (то есть часть ядра диска) на его обычное место и удалить грыжу из позвоночного канала. Действия этих специалистов направлены только на то, чтобы убрать другие патофизиологические болевые механизмы (например, мышечный спазм и т.д.), тогда как на саму грыжу они почти не оказывают влияния.
И второй наиболее важный момент: грыжа действительно может стать меньше по размеру, за счет чего понижается выраженность различных клинических признаков заболевания, исчезает болевой синдром, уходит корешковая симптоматика. Попробуем разобраться, почему так происходит?
Ядро диска состоит из воды приблизительно на 70%. Если развитие грыжи проходит на фоне остеохондроза (а так бывает довольно часто), то одна из главных причин ее формирования – понижение гидратации ядра диска, из-за чего теряется его эластичность при том, что объем сохраняется: диск становится плотнее, и формируется выпячивание грыжи.
Дальнейшая дегидратация (проще говоря, уменьшение количества воды в ядре) в любом случае приводит к уменьшению объема диска, следственно, уменьшению размера выпячивания грыжи. Это в свою очередь обычно сопровождается обратным развитием признаком – больной выздоравливает, болевые ощущения отступают, самочувствие заметно улучшается. Консервативные методы лечения в основном направлены на то, чтобы произошло ускорение процесса дегидратации и уменьшение размера грыжи.
Подведем некоторые итоги: мануальные терапевты, специалисты в сфере массажа и остеопатии могут воздействовать лишь на сопутствующие механизмы патогенеза, однако они не «вправляют» грыжу. Размер грыжи можно уменьшить с помощью снижения гидратации ядра диска, именно на этот элемент патогенеза воздействуют различные методы физиотерапии и противовоспалительные медикаменты. (Нам известно, что каждое воспаление обязательно сопровождается отеком, и, убирая этот отек, мы можем добиться уменьшения размеров грыжи).
Вы готовы к операции? Выберите одно из вмешательств!
Теперь поговорим о хирургических методах, к которым специалисты прибегают лишь при наличии абсолютных (осложненная стадия грыжи) или относительных показаний (если безоперационное лечение не дало нужного эффекта). Мы должны понимать, что на сегодняшний день хирургия позвоночника работает с помощью двух абсолютно различающихся типов операций.
Первый тип операций – это разрушение, или, как говорят специалисты, вапоризация диска с помощью лазера. На чем основан данный метод?
Мы уже говорили о необходимости уменьшения степени гидратации позвоночного диска с помощью противовоспалительной терапии, а лазерную вапоризацию диска можно назвать той же дегидратацией, только путем прогревания диска лазером. То есть по механизму действия данный хирургический метод значительно ближе к традиционному или консервативному лечению, чем к общепринятой оперативной хирургии.
Второй тип операций – удаление грыжи с диском и создание неподвижного сочленения меж соседних позвонков. Это радикальная операция, которую проводят, в основном, по абсолютным показаниям (в медицинской терминологии – секвестрирование грыжи и дальнейшая компрессия сложных структур спинного мозга).
Послесловие
Наверное, большинству читателей этот материал покажется сложным для восприятия, однако, поверьте, при более подробном изучении данного вопроса все элементы мозаики займут свои места.
Теперь Вы узнали, гораздо больше о межпозвоночной грыже, как лечить этот недуг. Желаем успехов в борьбе с ней!
