Грыжа межпозвоночного диска l4 l5: как не пропустить тревожные знаки?
Наиболее распространенная локализация грыж позвоночного столба – это грыжа диска l4 l5. Она появляется либо в силу возрастных изменений, происходящих в позвоночном столбе, либо вследствие травмы. Эти факторы приводят к тому, что происходит разрыв фиброзного кольца межпозвоночного диска и выхода его пульпозного ядра наружу. Появляется грыжа диска. Напомним, что грыжа – это крайне тяжелое по своему характеру осложнение распространенного остеохондроза. И при ее возникновении появляются стойкие нарушения основных функций позвоночника.
Именно грыжа межпозвоночного диска l4 l5 располагается в нижних отделах позвоночника, и эта топография отягощает течение данного заболевания. Топографически она расположена в непосредственной близости от нервно-сосудистых корешков, и это причиняет больному серьезные страдания. Если вовремя не принять решительных действий, то заболевание переходит в более тяжелую форму, грозящую инвалидизацией.
Основные проявления заболевания
К основным симптомам этой патологии диска относятся:
- Резкая боль в момент травмы
- Чувство жжения в стопе, особенно в подошвенной части стопы
- Отвисание и “шлепание” стопы (связано с нарушением нервно-мышечной проводимости в мышцах разгибателях стопы)
- Ослабление и исчезновение ахиллова рефлекса
- Слабость разгибателя первого пальца стопы
- Чувство онемения в стопе
- Боль и жжение в поясничной области
- Невозможность разогнуться из положения наклона.
Все перечисленные симптомы связаны с травматизацией нервных окончаний соответствующего позвоночно-двигательного сегмента (ПДС), и симптоматика точно соответствует его локализации.
Главный и наиболее отчетливый синдром поражения диска позвонков l4 l5 связан с нарушением двигательного стереотипа и затрудненным механизмом локомоции. Однако по одному этому симптомокомплексу диагноз ставить нельзя. В таком случае требуется четкая дифференциальная диагностика с поражением позвоночного столба на шейном уровне – конкретно, на уровне с5 с6 позвонков. Такое поражение имеет сходную симптоматику, но все же есть радикальные различия.
Еще один уровень грыжи диска дает такую же сходную картину течения заболевания – это средний грудной уровень. То есть, при существующей грыже диска l3 l4 также наблюдается нарушение передвижения и описанные нарушения по ходу нервов.
Методы диагностики и критерии постановки диагноза
Для точной диагностики локализации процесса и вовлеченных соседствующих структур и тканей используются современные методы диагностики. Наиболее информативным в этом случае является МРТ. Снимок МРТ дает послойную визуализацию зоны интереса с представленными размерами и прочими биометрическими параметрами.
Чтобы окончательно разобраться с различиями в критериях, перечислим другие симптомы поражения межпозвоночных дисков, к примеру, на шейном уровне.
1. Грыжа диска с3 с4 по локализации находится выше плечелопаточного уровня. Соответственно, признаки ущемления нервных пучков будут проявляться на более низком уровне – на плечелопаточном. Есть такая аксиома диагностики – уровень поражения всегда лежит выше уровня проявления симптоматики.
Нужно отметить, что выпадение грыжи на этом уровне встречается не часто. И, тем не менее, это одно из самых болезненных проявлений, которые влечет за собой грыжа межпозвонкового диска.
Основными симптомами грыжи с3 с4 являются:
- Боль в плече (по типу погонов) и в ключичной области
- Боль при повороте головы в стороны, нарушения подвижности в шейном отделе
- Боль в трапециевидной мышце
- Головная боль
- Головокружение, которое усиливается при попытке совершить поворот головы.
2. Грыжа диска с5 с6 соответствует среднешейному уровню. Симптомы ущемления проявляются на уровне нижней трети шеи, в плечах и в руках по ходу соответствующих нервных стволов. Сопутствующим и часто предшествующим заболеванием на этом уровне позвоночника служит унковертебральный артроз. К основным симптомам можно отнести:
- Головокружение и головную боль
- Снижение мышечной силы хватательной мускулатуры руки
- Боль и онемение в кисти, в шее и по боковой поверхности руки
- Снижение, вплоть до полного выпадения рефлекса двуглавой мышцы
- Ослабление при отведении руки и повороте ее кнаружи
- Слабость в повороте кисти.
3. Грыжа диска с6 с7 локализуется в нижней трети шейного отдела позвоночного столба. Проявления признаков ущемления отмечаются в плечевом и верхнегрудном уровне, в верхней части грудной клетки. Соответственно, локально симптомы поражения нервных стволов определяются по таким симптомам, как:
- Ограничение рефлекса трехглавой мышцы
- Боль в шее и невозможность совершить полный поворот головы
- Боль и онемение по задней поверхности руки и кисти
- Боль и онемение в 3 и 4 пальцах кисти руки
- Затруднение движений в шейном отделе
- Головные боли и головокружения
- Слабость разгибателей кисти и плеча.
Самый главный патологический фактор, который сопровождает перечисленные нарушения – это вертебробазилярная недостаточность сосудов шейного отдела.
Классификация грыжи диска по расположению
Описывая расположение грыжи диска l4 l5 в отношении ПДС, можно выделить следующие типы:
- Дорзальная грыжа диска – возникает при разрыве фиброзного кольца диска и выхода пульпозного ядра по направлению к нервам спинного мозга. Дорзальная грыжа еще называется задняя грыжа.
- Фораминальная грыжа. При величине всего 5 мм, данная грыжа полностью закрывает просвет спинномозгового канала. Является самой опасной и неблагоприятной в прогностическом отношении.
- Медиально-парамедиальная грыжа. Этот тип направлен в центр спинного мозга, отходя немного в сторону. Является причиной возникновения парезов и парапарезов и стеноза позвоночного канала.
- Парамедиальная грыжа характеризуется выпячиванием в одну сторону от спинномозгового канала.
- Диффузная грыжа диска – возникает при выпячивании грыжи в сторону межостистой связки и характеризуется грубейшей неврологической симптоматикой и поражением внутренних органов в зоне иннервации на более низком уровне. Конкретно такие изменения вызывает дорзальная диффузная грыжа диска.
На видео как тренироваться при грыже позвоночника:
Методы лечения грыжи диска
Лечение грыжи диска, независимо от расположения и классификации, сводится к уменьшению компрессии нервных окончаний или даже самого спинного мозга. Чаще всего в начальных стадиях процесса прибегают к консервативной медикаментозной терапии, физиотерапевтическому воздействию, а также к остеопатии и мануальной терапии. Показан в случае подобного заболевания и массаж. Однако степень воздействия и частоту процедур нужно определять в строгом соответствии с имеющимся состоянием пациента.
