Причины, симптомы, диагностика и лечение язвенной болезни
Язвенная болезнь - это хроническое полиэтиологическое циклически протекающее заболевание желудка и двенадцатиперстной кишки, сопровождающееся нарушением секреторной и моторной функций и образованием язвенного дефекта слизистой оболочки, а также глубжележащих слоев стенки. Болеют преимущественно лица в возрасте 20-50 лет, мужчины в 4 раза чаще, чем женщины. Примерно у 70 % больных язва локализуется в двенадцатиперстной кишке. Язва желудка отмечается в основном у мужчин среднего и пожилого возраста.
Причины язвенной болезни
К возникновению язвенной болезни приводят многочисленные причины экзогенного (игнорирование режима и ритма питания, психоэмоциональное перенапряжение, инфекция пилорическим геликобактером, интоксикации табаком, алкоголем и др.) и эндогенного (наследственная предрасположенность, сдвиги нервных и гуморальных механизмов регуляции секреторной и моторной функций желудка, васкуляризация слизистой оболочки и др.) характера.
В основе патогенеза язвообразования лежит нарушение равновесия между "агрессивными" (протеолитически активный желудочный сок, заброс желчи, действие инфекции пилорического геликобактера) и "защитными" факторами (желудочная и дуоденальная слизь, клеточная регенерация, нормальное состояние местного кровотока, защитное действие секретина, энтерогастрона, щелочная реакция слюны и панкреатического сока).
Симптомы язвенной болезни
Язвенная болезнь протекает хронически, обостряясь весной и осенью. Главные ее симптомы: боль, изжога, нередко рвота кислым желудочным содержимым вскоре после еды на высоте боли. В период обострения боль отмечается ежедневно, возникает натощак, после приема пищи временно уменьшается или исчезает и появляется вновь (при язве желудка - через 20-30 мин после еды, при язве двенадцатиперстной кишки - спустя 1,5-2 ч, т. е. после освобождения желудка от пищи, ночью и натощак).
При язве желудка боль локализуется в эпигастральной области, при язве двенадцатиперстной кишки - справа от средней линии.
Боль носит сверлящий, сосущий или режущий характер- часто возникает ночью- купируется антацидами (особенно питьевой содой), холинолитиками, тепловыми процедурами в эпигастральной области. При пенетрации язвы в поджелудочную железу боль иррадиирует в спину слева от позвоночного столба на уровне XII позвонка или в позвоночный столб.
Видео: Эрозия шейки матки - причины, симптомы, диагностика и лечение
Постоянно отмечаются диспептические явления. Почти у всех больных наблюдаются тошнота, слюнотечение, рвота, особенно при обострении. Болезнь часто сопровождается потерей массы тела.
Нередко бывают запор, невроз, нейроциркуляторная дистония.
Видео: Язва желудка - симптомы и причины, лечение
Пальпаторно определяются болезненность в эпигастральной области, некоторая резистентность мышц брюшной стенки. При локализации язвы в желудке кислотность желудочного сока нормальная или несколько снижена, при язве двенадцатиперстной кишки - повышена. Наличие стойкой гистаминрези-стентной ахлоргидрии исключает язвенную болезнь (возможна раковая, трофическая, туберкулезная и другая природа изъязвления). Копрологическое исследование позволяет обнаружить (эдштое кровотечение.
Диагностика язвенной болезни
Для уточнения диагноза язвенной болезни применяют рентгеноскопию желудка и гастродуоденоскопию. Основные рентгенологические признаки язвы - симптомы ниши, деформация двенадцатиперстной кишки, конвергенция складок слизистой оболочки, втяжение противоположной стенки желудка на уровне язвы. Наиболее достоверный метод диагностики - гастродуоденоскопия, позволяющая обнаружить язву, определить ее характер, взять биопсию (при язвах желудка). При обнаружении язвы нельзя ограничиваться анатомическим диагнозом, необходимо выяснить ее патогенез, установить изменения в других органах и системах организма, поскольку язвенная болезнь не является изолированным местным заболеванием не только по происхождению, но и по клиническому течению.
Язва желудка и двенадцатиперстной кишки примерно в 20 % случаев сопровождается осложнениями: перивисцеритом, перфорацией, пенетрацией, кровотечением, стенозом. Язва желудка, особенно при локализации ее на большой кривизне и задней стенке, может малигнизироваться.
Лечение язвенной болезни
В период обострения язвенной болезни лечение проводят в стационаре. Показаны дробное и частое питание (4-6 раз в сутки), полноценная, сбалансированная, химически и механически щадящая диета.
Назначают:
- Антациды (всасывающиеся - натрия бикарбонат, смесь Бурже, магния оксид, кальция карбонат- невсасывающиеся - алюминия гидроксид- мультикомплексные - алмагель, флатугель, фосфалюгель, пее-хоо, алугастрин, гавискон, альтерна-жель, маалокс, риопан, лигацид, миланта, гелюсил и др.- кристаллические - альгамат, гидраталсил, магалдрат),
- Противосекреторные средства (блокаторы Н2-рецепторов гистамина - циметидин, ранитидин, фамотидин, этинтидин- селективные блокаторы M1-холинорецепторов - пирензепин, оксифенциклимин, пирамин, телензепин- неселективные блокаторы М-холинорецепторов - атропин, метацин, платифиллин, пробантин, апрофен- блокаторы Н+/К+ -АТФазы - омепразол, тимопразол, пикопразол, антра- блокаторы карбоангидразы - диакарб, фонурит- блокаторы секреции пепсина - каррагинин, амилопектин);
- Цитопротективные средства (производные простогландинов - мизопростил, микопростил, микопростол, арбопростил, тримопростил, энпростил- образующие защитную пленку - сукральфат, денол, софалкон, геранилгеранилацетон, гастропульгит-жель, аттапульгит);
- Ускорители опорожнения желудка (метоклопрамид, лоперамид, домперидон, бромоприд, каскаприд);
- Репаранты (оксиферрискорбон, солкосерил, пентоксил, метилурацил, натрия нуклеинат);
- Антигели-кобактерные препараты (де-нол, трибимол, пептобисмол, метронидазол, имидазол, амоксициллин, эритромицин, фуразолидон, бисептол),
- Средства центрального (кортиковисцерального) действия (сульпирид, тримипрамид, герфонал, докеепин):
Широко используют физиотерапию.
И.И.Гoнчapик
