Кровавая рвота с алыми сгустками, увеличение печени, селезенки, асцит и другие признаки портальной гипертензии

Портальная гипертензия - это повышение венозного давления в портальной системе. Выделяют следующие основные виды портальной гипертензии:

1. 1. Надпеченочную блокаду (истинный синдром Бадда - Киари, когда блокируются устья печеночных вен и кровь из печени не попадает в нижнюю полую вену, и ложный синдром Бадда - Киари, если тромбируется нижняя полая вена на уровне впадения в нее печеночных вен).
2. Внутрипеченочную блокаду, когда кровь по портальной системе из-за изменений в ткани печени, не может проникнуть в нижнюю полую вену. Основные причины возникновения этой патологии - цирроз печени, флеботромбоз.
3. Обтурацию воротной вены. Чаще она развивается в результате воспалительного процесса в воротах печени (преимущественно туберкулез брюшины), в том числе и пилефлебита.
4. 4. Обтурацию селезеночной вены. Гипертензия в ее системе обусловлена тромбозом вены при панкреатите, воспалении брюшины, врожденной патологии самой вены.
5. Смешанные формы обтурационных процессов.

Стадии портальной гипертензии

В зависимости от клинического течения различают три стадии портальной гипертензии: относительной компенсации, субкомпенсации и декомпенсации.

Кровотечение при портальной гипертензии

Развитие гипертензии в системе воротной вены сводится к появлению давления в связи с препятствием в самой вене, раскрытию артериовенозных шунтов при блокаде выше печени и в самой ее ткани со сбросом артериальной крови в венозную систему (артериализация венозной крови) и перетоку венозной крови из воротной вены в нижнюю полую по коллатералям.

Коллатеральное кровообращение может быть:

• гастроэзофагальным (по коллатералям между воротной веной и непарными и полупарными венами);
• спленогастроэзофагальным (преимущественно по левой половине пищевода и кардиального отдела желудка);
• портоумбиликальным (переток, участвующий в формировании так называемого симптома "головы медузы");
• порто-ректальным (переток крови из верхнебрыжеечных в средние и нижние геморроидальные вены - причина геморроидальных кровотечений) и
• порторенальным.

Высокое давление в портальной системе приводит к расширению и истончению венозных стенок этих коллатеральных перетоков. Наиболее чувствительны к разрыву вены кардиального отдела желудка и нижней трети пищевода. Это и является одной из причин тяжелых кровотечений. Чаще всего кровотечение наблюдается при циррозе печени и блокаде селезеночной вены. Если в первом случае варикозное расширение вен захватывает левые и правые венозные сплетения, то во втором, как правило, только левые.

Признаки портальной гипертензии

Одним из признаков портальной гипертензии является асцит, который характерен для надпеченочной и внутрипеченочной блокад и не свойствен другим формам портальной гипертензии. Асциту нередко сопутствует симптом "головы медузы".

Спленомегалия - еще один важный симптом портальной гипертензии, особенно у детей. Высокое давление в портальной системе приводит к застою крови в селезенке и ее перерастяжению. Вследствие раскрытия артериовенозных шунтов на уровне красной пульпы возрастает артериальный приток крови к селезенке. Диаметр селезеночной вены еще более увеличивается, предрасполагая к кровотечению из истонченных вен в кардии и пищеводе.

Портальная гипертензия проявляется увеличением печени, спленомегалией, расширением венозных коллатералей и в конечном счете кровотечением в просвет желудка, асцитом. Кровотечение обычно массивное с кровавой рвотой свежими сгустками. Сгустки крови могут быть алыми. Рвота свежими сгустками крови - основной симптом портальной гипертензии. Блокада сгустком желудка происходит редко. Вероятно, такое течение связано с тем, что разрыв вен возникает несколько выше кардиального жома и кровь устремляется не в желудок, а в пищевод. Рвота повторяется неоднократно. При большой кровопотере наступает централизация, что приводит к сокращению селезенки, печени, падению давления в портальной системе. Кровотечение останавливается. В последующем наступают его рецидивы, что является одной из причин гибели больных.

Диагностика портальной гипертензии

Диагностика портальной гипертензии основана на данных эзофагогастроскопии, спленопортографии (с измерением портального давления), гематологических и лабораторных исследований, целиакографии.

Лечение портальной гипертензии

Назначают строгий постельный режим. Внутривенно вводят аскорбиновую кислоту (до 0,5 г), витамин К (15- 20 мг) с глюкозой, витамин В1 (2 мл внутримышечно), которые способствуют улучшению функции печени и в какой-то мере дают гемостатический эффект.

Внутривенно (медленно) вводят 200 ЕД нитрессина, растворенного в 100 мл 5 % раствора глюкозы, или внутримышечно 4 мл питуитрина. Это снижает давление в воротной вене.

Показан холод на живот. Применяют зонд Блейкмора, который вводят через рот до границы пищевода и желудка и расширяют жидкостью. Прогноз наиболее неблагоприятен при циррозах печени.

И.H.Гpишин

Внимание, только СЕГОДНЯ!