Цирроз печени

— хроническое прогрессирующее заболевание, характеризующееся разрастанием соединительной ткани, патологической регенерацией ткани печени и перестройки структуры органов, проявляющееся выраженными в разной степени признаками функциональной недостаточности печени и портальной гипертензии.



Основные клинические проявления

Ноющие боли в правом подреберье, иногда желтуха, слабость, снижение работоспособности, диспепсические симптомы, накожные проявления («сосудистые звездочки», ладонная эритема), темная пигментация кожи, гинекомастия, гепатомегалия (85 %), спленомегалия, видимые подкожные венозные коллатерали, клинические признаки портальной гипертензии.



Классификация циррозов печени

(Акапулько, Мексика, 1974)

I. По морфологии: а) крупноузловые (макронодулярные)- б) мелкоузловые (микронодулярные)- в) смешанные.

II. По этиологии:

1. Врожденные (геморрагическая телеангиоэктазия — болезнь Рендю-Ослера-Вебера- галактоземия, болезни накопления гликогена (амилопектиноз)- тирозиноз- врожденная непереносимость фруктозы- дифицит I-антитрипсина- талассемия- гиперметионинемия, болезнь Вильсона-Коновалова- гемахроматоз.

2. Неполный билиарный цирроз на почве кистозного фиброза.

3. Вызванный медикаментами и химическими веществами.

4. Алкогольный цирроз.

5. После инфекции: вирусный гепатит типа В, вирусный гепатит типа А, врожденный сифилис.

6. Нутритивные нарушения (после операций кишечных анастомозов по поводу ожирения).

7. Последствия обтурации желчных путей- вторичный билиарный цирроз.

8. Вторичный цирроз при пассивном венозном застое.

9. Неизвестной этиологии: криптогенный цирроз, первичный билиарный цирроз.

III. По клиническому течению:

кровотечения из верхних отделов желудочно-кишечного тракта- печеночная прекома и кома- асцит- гепаторенальный синдром- трансформация в цирроз-рак- тромбоз воротной вены- гиперспленизм.



Диагностические критерии

1) Болевой синдром- 2) диспепсический синдром- 3) общий синдром- 4) холестатический синдром- 5) гепатомегалия и спленомегалия- 6) синдром портальной гипертензии- 7) положительные биохимические синдромы- 8) нарушение обменных процессов (белкового, жирового, углеводного, электролитического и др.)- 9) нарушение иммунологической реактивности- 10) изменение гормональной активности- 11) положительные радиоизотопные и ультразвуковые исследования- 12) морфологические изменения, характерные для определенного вида цирроза печени.

Степень выраженности функциональной недостаточности печени: легкая, средняя степени тяжести и тяжелая.

Легкая степень (компенсированная) характеризуется незначительным снижением работоспособности, умеренным увеличением содержания гамма-глобулинов- увеличением содержания связанного билирубина за счет моноглюкоронида (при билиарном циррозе), при отсутствии уробилина в моче- незначительной гиперферментемией- положительной бромсульфалеиновой пробы ( + ).

Среднетяжелая степень (субкомпенсированная) характеризуется адинамией, диспепсическими явлениями (снижением аппетита, кожным зудом, головной болью, более выраженным увеличением содержания гамма-глобулинов (+ +), положительными осадочными пробами (+ +), гипербилирубинемией, значительной ги-перферментемией, повышением содержания цианкобаламина (витамина В12) и железа в крови- гипоальбуминемией- снижением содержания протромбина и холестерина, положительной бромсульфалеиновой пробы ( + + ).

Тяжелая степень (декомпенсированная) характеризуется признаками тяжелой интоксикации, адинамии, прекомы, комы, значительно выраженными синдромами иммунного воспаления и холестаза, резко выраженным синдромом цитолиза, а также более выраженным синдромом печеночно-клеточной недостаточности, положительной бромсульфалеиновой пробой ( + + +), иногда с признаками выраженного геморрагического диатеза.



Степени выраженности портальной гипертензии

(4 стадии) (по Е. С. Рыссу, 1983)

Первая стадия (с начальными клиническими проявлениями) характеризуется тяжестью в правом подреберье и животе, умеренным метеоризмом и общим недомоганием.

Вторая стадия (с выраженными клиническими проявлениями) характеризуется чувством тяжести и болями в верхней половине живота, в правом подреберье, сопровождается метеоризмом, диспепсическими явлениями, гепатомегалией и спленомегалией.

Третья стадия (с резко выраженными клиническими проявлениями) характеризуется наличием «головы медузы», асцита, расширения вен пищевода, желудка, геморроидальных вен, при отсутствии выраженных кровотечений.

Четвертая стадия (осложненная) характеризуется огромным, плохо поддающимся терапии асцитом- массивным, повторяющимся кровотечением из варикозно расширенных вен внутренних органов (чаще пищеводно-желудочные).



Примеры клинического диагноза

1. Постботкинский цирроз печени, без признаков портальной гипертензии, с тяжелой степенью функциональных нарушений.

2. Мелкоузловой алкогольный цирроз печени, с выраженными явлениями портальной гилертензии (II стадия), с нарушениями функций печени средней тяжести (субкомпенсированный).

3. Первичный билиарный цирроз печени с выраженными проявлениями холестаза, желтухой, легкой степенью портальной гипертензии (I стадия).<< ПредыдушаяСледующая >>
Внимание, только СЕГОДНЯ!