Частый жидкий стул с примесью крови и слизи, боли в животе, тенезмы и другие признаки язвенного колита
Язвенный колит - это хроническое рецидивирующее неинфекционное заболевание толстой кишки. Этиология язвенного колита остается невыясненной. В пользу аутоиммунного механизма развития говорит наличие гуморальных антител, направленных против слизистой оболочки толстой кишки, LE-клеток, анти-ДНК-антител, внекишечных симптомов аутоиммунного патогенеза (аутоиммунная гемолитическая анемия, аутоиммунная тромбоцитопения, хронический активный гепатит, ревматоидный артрит), гипериммуноглобулинемии.
Частота встречаемости язвенного колита - 10-20 больных на 100 000 населения.
Признаки язвенного колита
Характерные признаки язвенного колита - частый жидкий стул с примесью крови, слизи или гноя, боли в животе и тенезмы до либо во время дефекации. При легком течении стул реже 4 раз в сутки, кровотечения и кишечные колики незначительны.
Эндоскопически выявляется легкая рыхлость слизистой оболочки, на рентгенограммах видны небольшие изъязвления.
Больные с язвенным колитом средней тяжести имеют болезненный вид, самочувствие их плохое. Стул от 4 до 8 раз в сутки, часто с кровью- отмечаются фебрилитет (температура ниже 38 °С), кишечные колики, анорексия, уменьшение массы тела на 10 % от идеальной. Пальпаторно определяется болезненность в области пораженной части толстой кишки, но растяжение кишки отсутствует. К частым находкам относятся анемия, лейкоцитоз, увеличение СОЭ, снижение уровня сывороточного альбумина. Эндоскопически определяются отек, гиперемия и кровоточивость слизистой оболочки, отсутствие сосудистого рисунка.
Тяжелые формы характеризуются септической температурой, мучительными тенезмами, частым водянистым поносом, значительной кровопотерей, тахикардией, быстрым снижением массы тела, анемией, гипопротеинемкей, развитием токсического мегаколона. Нередки и внекишечные симптомы. Из осложнений могут быть массивные кровотечения, прободение, резкое сужение, псевдополипоз, карцинома толстой кишки.
Диагностика язвенного колита
Диагностика язвенного колита основывается на данных анамнеза о выделении крови и слизи при дефекации, наличии поносов. Диагноз подтверждается результатами ректосигмоскопии и колоноскопии. При этом обнаруживают, что слизистая оболочка гиперемирована, нормальный сосудистый рисунок исчезает- в дальнейшем она становится отечной, покрывается слизью, кровоточит даже при легком прикосновении ректоскопа, на ее поверхности определяются массивные грануляции, слизисто-гнойный экссудат. Язвы встречаются нечасто, обычно они располагаются поверхностно, выявляются единичные или множественные псевдополипы.
При биопсии обнаруживают истончение слизистой оболочки, уменьшение количества крипт, их хаотическое расположение- эпителий свободной поверхности десквамирован, местами отсутствует, собственный слой слизистой оболочки инфильтрирован лимфоцитами, плазматическими клетками, эозинофилами, имеются очаги кровоизлияния. В отдельных случаях могут выявляться микроабсцессы и микроязвы.
Лечение язвенного колита
При легком течении внутрь назначается сульфасалазин по 3-6 г в сутки или применяются сульфасалазиновые клизмы, в умеренных дозах используются антидиарейные препараты. Больным, сенсибилизированным к сульфасалазину, назначают 5-аминосалициловую кислоту.
При колите средней тяжести ограничивают употребление продуктов, богатых клетчаткой. Антидиарейные средства не применяют из-за риска вызвать токсический мегаколон. Показан преднизалон (40-60 мг в сутки внутрь). К нему добавляют клизму с сулъфасалазином (1-3 г в сутки в виде суспензии). Внутрь назначают сульфасалазин (от 1 до 4 г в сутки, если нет побочных реакций). Преднизолон по 40 мг в сутки дается в течение месяца, затем доза постепенно снижается вплоть до отмены препарата в течение 4 месяцев.
При выраженном язвенном колите желательно парентеральное питание. Внутривенно вводят кортикостероиды (60-90 мг в сутки). Назначают антибиотики (клиндамицин в сочетании с тобрамицином), метронидазол (1,5 г в сутки) в сочетании с ампициллином (6 г в сутки). При расширении кишки в полость кишечника вводят длинные трубки, снижающие внутриполостное давление. Такие больные одновременно наблюдаются гастроэнтерологом и хирургом, чтобы своевременно произвести колэктомию.
И.И.Гoнчapик
