Болезнь крона (шифр к 50)

Видео: Болезнь Крона – колоноскопия

Болезнь Крона - хроническое гранулематозное поражение желудочно-кишечного тракта, в 90% случаев с избирательным вовлечением в процесс терминального отдела подвздошной кишки (терминальный илеит), в 50% случаев с сочетанным поражением толстой и тонкой кишки (илеоколит).

Клиника: боли внизу живота, чаще в правой подвздошной области, усиливающиеся после еды- поносы- анорексия, слабость, снижение массы тела. Системные проявления: гепатиты и гепатозы, холангит- узловатая эритема- увеит- эписклерит- моно- и олигоартриты- анемия. Ректороманоскопия, колоноскопия: проктит, проктосигмоидит не чаще чем в 50% случаев. В биоптатах: трансмуральные лимфоцитар-ные инфильтраты, гранулемы. Рентгенографические признаки (ирригография, дуоденоеюнография): «булыжная мостовая» - чередование неизмененных участков с измененными, язвы, стриктуры («симптом струны»). Осложнения: кишечные кровотечения, кишечно-кишечные, перианальные свищи.

Дифференциальная диагностика

• Рак толстой кишки. Ранние симптомы неспецифичны - запоры, чередующиеся с поносами, неопределенные боли в животе, слабость. При раке левой гемиколон нередки малые кишечные кровотечения. Рак правой гемиколон часто протекает с анемией, нарастающей слабостью, болями в животе. Диагноз уточняется методами ирригографии, колоноскопии, биопсии.

• Туберкулез кишечника. Чаще болеют женщины детородного возраста, страдающие первичным или вторичным бесплодием. Клиническая симптоматика неспецифичная: поносы,вздутие живота, урчание, слабость, субфебрильная температура. Пальпаторная болезненность по ходу толстого кишечника, чаще в илеоцекальной области. Рентгенодиагностика:деформация слепой и дистальной части подвздошной кишки, скопление бариевой взвеси выше и ниже места поражения (симптом Штирлина). Колоноскопия с прицельной биопсией - признаки специфического воспаления.Посевы кала - микобактерии туберкулеза.

Лечение по синдромному признаку:

• глюкокортикостероиды, иммунодепрессанты при тяжелом обострении-

• препараты 5-аминосалициловой кислоты (см.«Лечение неспецифического язвенного колита»)-

• метронидазол при перианальных поражениях-

• антибиотики широкого спектра действия при бактериальной суперинфекции-

• симптоматическая терапия (при поносах - кодеин, лоперамид и др.)-

• при непроходимости кишечника - хирургическое вмешательство.

Медицинская экспертиза при неспецифическом язвенном колите и болезни Крона

• Экспертиза временной нетрудоспособности. Критерии восстановления трудоспособности:клиническая ремиссия, полная или частичная эндоскопическая ремиссия. Средние сроки нетрудоспособности: обострение при легком течении болезни -12-16 дней, средней тяжести -28-30 дней, тяжелом-до 60 дней.

• Медико-социальная экспертиза. На МСЭК направляются больные с тяжелым язвенным колитом и болезнью Крона, когда не удается добиться клинико-эндоскопической ремиссии, и после операций на кишечнике.

• Военно-врачебная экспертиза. Согласно Положению о военно-врачебной экспертизе (ст. 58) лица, страдающие болезнью Крона или неспецифическим язвенным колитом со значительными нарушениями функций, считаются негодными для прохождения военной службы, при умеренном нарушении функций - ограниченно годными.

• Предварительные и периодические медицинские осмотры. Лицам, страдающим тяжелой формой неспецифического язвенного колита и болезнью Крона (п. 16 - системные заболевания) противопоказан допуск к работе в контакте с вредными, опасными веществами и производственными факторами.<< ПредыдушаяСледующая >>
Внимание, только СЕГОДНЯ!