Увеличение размеров сердца, кардиомегалия
Кардиомегалия, или увеличение размеров сердца, может развиваться как вследствие первичного поражения сердца, так и при различных острых и хронических заболеваниях других органов и систем. Иногда кардиомегалию обнаруживают случайно при осмотре пациента, а также во время рентгенологического, эхо-кардиологического или электрокардиографического обследований.
Если установлено увеличение размеров сердца, необходимо выяснить причину и оценить физиологические последствия этого увеличения.
Видео: Увеличение силы сокращения сердца
При физикальном обследовании сердца часто можно обнаружить увеличение поперечного размера его более 10-13 см. Верхушечный толчок обычно смещен влево и вниз. Наблюдается также увеличение размеров верхушечного толчка более 3 см в диаметре. Иногда ладонью можно ощутить грубый низкочастотный шум над областью сердца ("кошачье мурлыканье" при митральном стенозе, шум изгнания при стенозе аорты). Важными признаками увеличения размеров правого сердца являются рост абсолютной сердечной тупости, а также наличие выпячивания, определяемого при пальпации паравертебральной области слева.
Увеличение размеров сердца сопровождается появлением систолического шума относительной недостаточности митрального и трикуспидального клапанов. Возникновение диастолического шума, как правило, свидетельствует о клапанных пороках сердца.
Наличие кардиомегалии подтверждают признаки недостаточности кровообращения - одышка, периферические отеки, акроцианоз, увеличение размеров печени.
Кроме того, необходимо оценить состояние легких, поскольку пневмосклероз и эмфизема могут быть причинами кардиомегалии.
В клинической практике наиболее часто приходится иметь дело с кардиомегалией, вызванной ишемической болезнью сердца, артериальной гипертензией, врожденными и приобретенными пороками сердца, кардиомиопатией, миокардитом, миокардиодистрофией.
К ошибочному диагнозу кардиомегалии, установленному на основании увеличения границ сердца, могут привести выпот в полость перикарда (перикардит или гидроперикардит), верхушечная или эпикардиальная жировая подушка, аномалии развития грудной клетки, массивный выпот в плевральной или брюшной полости.
Наличие больших объемов жидкости в перикарде может сопровождать увеличение размеров сердца и сопутствовать таким заболеваниям, как миокардит, поражение сердца при системных заболеваниях соединительной ткани и др. Редко массивный перикардиальный выпот наблюдается при метастазах опухоли в перикард или лимфогранулематозе. Решающую роль в выявлении скопления жидкости в перикарде играет эхокардиография.
Увеличение жировой подушки также нередко приводит к впечатлению об увеличении сердечной тени при рентгеноскопии и рентгенографии.
Видео: Доктор Спорт «Спортивное сердце»
Ошибочное мнение об увеличении сердечной тени может сложиться при выпоте в плевральную полость. К такому же впечатлению могут привести опухоли перикарда и средостения. Асцит и увеличение печени в результате давления на диафрагму поднимают ее, изменяют положение сердца в грудной клетке, создавая у рентгенологов впечатление кардиомегалии. Примерно такие же причины псевдокардиомегалии отмечаются при деформациях грудной клетки (грудь сапожника, воронкообразная грудная клетка, синдром прямой спины и др.).
Кардиомегалия - важный синдром тяжелых заболеваний сердца или генерализованных нарушений кардиальной функции. Она не является самостоятельным заболеванием, а лишь свидетельствует о патологии сердечно-сосудистой системы.
Чтобы установить причины кардиомегалии для выработки целенаправленной лечебной тактики, во многих случаях необходимо использовать сложные инструментальные методы диагностики, а это требует госпитализации больного.
B.B.Гopбaчeв
