Перикардиты

Видео: Профессор Обрезан А.Г.: Современные подходы к лечению заболеваний перикарда. 2015 год.

— воспалительные заболевания миокарда. Различают этиологическую и клинико-морфологическую классификации перикардитов.



Этиологическая классификация

1. Перикардиты, вызываемые воздействием на организм инфекционного возбудителя: неспецифические бактериальные перикардиты: кокковые и другие микробные, вызываемые «газовой инфекцией», при ранениях и травмах- туберкулезный перикардит- ревматический перикардит- специфические бактериальные перикардиты при общих инфекционных заболеваниях (брюшно-тифозный, дизентерийный, холерный, бруцеллезный, сибиреязвенный, чумной, туляремийный, возвратно-тифозный, сифилитический и др.)- перикардиты, вызванные иными возбудителями: вирусные и риккетсиозные (при гриппе, заболеваниях, вызванных вирусом Коксаки, при инфекционном мононуклеозе)- грибковые (актиномикоз, кандидоз)- при протозойной инвазии — амебиаз, малярия.

2. Асептические перикардиты: аллергические перикардиты- перикардиты при системных заболеваниях соединительной ткани (системная красная волчанка, ревматоидный артрит, системная склеродермия)- перикардиты, вызываемые непосредственным повреждением (травматический, эпистенокардитический)- аутоиммунные (альтерогенные) перикардиты (постинфарктный, посткомиссуротомный, постперикардотомный, посттравматический)- перикардиты при заболеваниях крови, геморрагических диатезах, лучевой болезни- перикардиты при злокачественных опухолях- перикардиты при болезнях с глубокими обменными нарушениями (уремический, подагрический).

3. Идиопатические перикардиты (с неуточненной этиологией).



Клинико-морфологическая классификация

I. Острые формы:

1. Сухой или фибринозный.

2. Выпотной или экссудативный (серозно-фибринозный, геморрагический) с тампонадой и без тампонады сердца.

3. Гнойный и гнилостный.

II. Хронические формы:

1. Выпотной.

2. Экссудативно-адгезивный.

III. Адгезивный:

1. «Бессимптомный».

2. С функциональными нарушениями сердечной деятельности

3. С отложением извести, «панцирное сердце».

4. С экстраперикардиальными сращениями.

5. Констриктивный перикардит (начальная, выраженная и дистрофическая стадии)

IV. Диссеминация воспалительных гранулем («жемчужница»).



Диагностические критерии перикардитов

1. Болевой синдром при поражении перикарда: колющая или давящая боль локализуется за грудиной или в левой половине грудной клетки, эпигастрии- боль появляется постепенно и нарастает в течение нескольких часов- боль иррадиирует в шею, лопатки, подмышечные впадины- боли резко усиливаются при вдохе и кашле, глотании, движении туловища.

2. Клинические симптомы, непосредственно указывающие на наличие жидкости в перикардитической полости: заполнение межреберных промежутков около грудины- выпячивание грудной стенки в области грудины- увеличение площади сердечной тупости в области основания сердца в положении лежа и ее уменьшение в сидячем положении- появление при перкуссии тупого кардиодиафрагмального угла справа- быстрое увеличение площади сердечной тупости.

3. Аускультативные и фонокардиографические проявления поражения перикарда: глухость тонов- тахикардия- шум трения перикарда, выслушиваемый лучше всего в области абсолютной сердечной тупости- на ФКГ — шумовые осцилляции регистрируются над всей областью сердца- перикардотон — дополнительный тон, громкий и хорошо слышный над всей поверхностью сердца, отчетливо примыкает ко II тону, образуется вследствие быстрого заполнения кровью желудочков.

4. Электрокардиографические данные: при острых перикардитах наблюдается смещение S — Т вверх, возможно с переходом в (–)Т в большинстве отведений- при хроническом поражении перикарда отмечаются выраженные диффузные изменения миокарда: изменения S — Т и Т, мерцательная аритмия.

5. Рентгенодиагностика:

а) сухой перикардит: в острой фазе часто обычная рентгенологическая картина- при сращении листков перикарда — ослабление пульсации сердца в месте сращения- при сращении перикарда с окружающими органами — зазубренность контуров сердца, деформация срединной тени, частичное или полное отсутствие смещаемости сердца при дыхании и перемене положения тела больного-

б) выпотной перикардит: треугольная или шаровидная форма сердца- поперечный размер сердца больше его вертикального размера- на контурах сердца неразличимы отдельные дуги сердца- пульсации сердца неразличимы, а пульсации аорты заметны- при перемене положения тела больного из вертикального в горизонтальное заметно изменяются форма и размеры сердца-

в) панцирный перикардит: нормальные или умеренно увеличенные размеры сердца- краевая кальцинация контура сердца.



Диагностические признаки синдрома перикардиальной констрикции

1. Жалобы: жажда, тяжесть в правом подреберье из-за увеличения печени, вздутие и увеличение живота, отеки.

2. Данные осмотра: акроцианоз, одутловатость лица, набухание шейных вен с наполнением их на вдохе, набухание шейных вен при надавливании на печень, увеличение печени, наличие жидкости в брюшной полости, преобладание в картине болезни признаков портального застоя (большая печень, асцит и небольшие отеки на ногах), увеличение селезенки при хроническом течении болезни, наличие парадоксального пульса (уменьшение или исчезновение пульсовой волны на вдохе), снижение пульсового давления.



Примеры формулировки диагноза

1. Острый неспецифический серозно-фибринозный перикардит без тампонады сердца.

2. Хронический туберкулезный экссудативно-адгезивный перикардит.<< ПредыдушаяСледующая >>
Внимание, только СЕГОДНЯ!