Выпотной перикардит
Видео: Выпотной перикардит
Выпотной перикардит - это воспаление сердечной сумки, при котором в полости перикарда накапливается жидкость (выпот). Наличие значительного выпота в полости перикарда приводит к растяжению сердечной сорочки, увеличению сердечной тупости, которая принимает форму круглого графина.
Пальпаторная перкуссия дает ощущение резистентной тупости. При значительном выпоте относительная и абсолютная тупости сближаются. С переменой положения границы тупости меняются.
Видео: «Патологии перикарда», А. Н. Бокарев
Рентгенологически выявляется увеличение сердца, изменение характера сердечной тени. Пульсация сердца при просвечивании почти не определяется ("застывшее сердце"). При нарастании выпота сглаживается сердечно-печеночный угол справа и межреберный промежуток. Иногда над областью сердца констатируется небольшая отечность, особенно при гнойном выпоте. Часто наблюдается выпячивание сердечной области, отсутствие верхушечного толчка, наконец, при значительном выпоте - сдавление верхней и нижней полых вен, и часто печеночной вены. Сдавление верхней полой вены приводит к цианозу и отеку верхней половины туловища. Яремные вены набухают, но пульсируют малозаметно. Сдавление нижней полой и печеночной вен приводит к застойной печени и отекам нижних конечностей.
Переход из вертикального положения в горизонтальное меняет степень сдавления нижней полой вены, что влечет за собой уменьшение отека ног. При горизонтальном положении сдавливается верхняя полая вена, что приводит к венозному стазу, а в дальнейшем к цианозу и к отекам лица и верхних конечностей.
На электрокардиограмме - некоторое снижение вольтажа во всех отведениях и конкордантное повышение сегмента S-Т с замедленной динамикой восстановления.
При значительном выпоте нарушается кровообращение, появляется одышка. Часто отмечаются болевые ощущения, цианоз. Течение часто зависит от основного заболевания, которое накладывает свой отпечаток на клинические проявления перикардита:
- Ревматический перикардит протекает более благоприятно- обычно он бывает сухим и реже с серозным выпотом. Значительно тяжелее протекает гнойный перикардит - с картиной септического состояния, с гектической температурой и высоким лейкоцитозом.
- Азотемический (уремический) перикардит (обычно сухой) прогностически неблагоприятен: шум трения перикарда появляется в тяжелой (финальной) фазе уремии.
- Туберкулезный перикардит встречается редко на фоне полисерозита- обычно выпот при этом имеет геморрагический характер.
Л.A.Bapшaмoв
