Диагностика болезни уиппла
При эндоскопическом исследовании слизистая оболочка тонкой, в том числе двенадцатиперстной, кишки отечна, гиперемирована, с утолщенными складками. Рельеф слизистой оболочки неровный из-за многочисленных слегка возвышающихся образований светло-желтого цвета (лимфангиэктазии). Окончательный диагноз болезни Уиппла устанавливают на основании гистологического исследования биоптата слизистой оболочки тонкой кишки, полученного во время дуоденофиброскопии.
Гистологическое исследование позволяет выявить деформированные, часто булавовидные ворсинки тонкой кишки из-за большого количества лимфы в их строме. Патогномоничным признаком болезни Уиппла является резко выраженная инфильтрация собственного слоя слизистой оболочки ШИК-положительными макрофагами, располагающимися в полигональных клетках с зернистой протоплазмой. При электронной микроскопии можно видеть бактерии, находящиеся в фагоцитах.
В связи с тем что для болезни Уиппла характерны полисистемные поражения, ранняя диагностика возможна при следующих условиях:
- знание основных симптомов болезни специалистами смежных клинических дисциплин (кардиологи, невропатологи, ревматологи, окулисты и др.);
- применение метода биопсии слизистой оболочки тонкой кишки, полученной из дистального отдела двенадцатиперстной кишки.
Дифференциальный диагноз болезни Уиппла должен проводиться с заболеваниями тонкой кишки, протекающими с синдромами нарушенного всасывания и экссудативной энтеропатии.
Ф.Koмapoв, A.Пapфeнoв
