Боль в локте, отек, покраснение и другие симптомы локтевого бурсита
К развитию локтевого бурсита могут приводить подагра, ревматоидный артрит, реже - псевдоподагра, оксалурия и апатитная болезнь, однако чаще приходится сталкиваться с травматическим и инфекционным бурситами.
Поверхностное расположение локтевой подкожной сумки делает ее уязвимой для повторных травм и инфицирования через поврежденную кожу. Причиной бурсита может служить и постоянная травматизация, например вследствие привычки опираться на локти.
Симптомы локтевого бурсита
Острый кристаллический и гнойный бурситы обычно проявляются очень сильной болью, иногда в сочетании с общими симптомами (лихорадкой, потливостью, ознобом).
Видео: Жить Здорово! Бурсит
Важный признак локтевого бурсита - четко отграниченный отек над локтевым отростком.
Кожа над воспаленной сумкой может быть красной и горячей, а пальпация пораженного участка - болезненной. Иногда возникает отек мягких тканей предплечья.
Редкое осложнение гнойного бурсита - прорыв сумки с последующим развитием флегмоны в области локтевого сустава и предплечья.
Диагностика локтевого бурсита
Появление боли, иногда очень сильной, при сгибании локтя и ее отсутствие при полном пассивном разгибании не характерно для артритов. При пальпации локтевой подкожной сумки у больных подагрой могут обнаруживаться тофусы, а у больных ревматоидным артритом - ревматоидные узелки.
Важное диагностическое значение имеет аспирация содержимого сумки с последующим определением в нем числа лейкоцитов и лейкоцитарной формулы, исследованием на кристаллы, окраской по Граму и посевом. Число лейкоцитов в экссудате при гнойном бурсите гораздо меньше (менее 10 000 в мкл), чем при гнойном артрите. Инфекцию исключают только после получения результатов посева.
Рентгенологическое исследование выявляет лишь отек мягких тканей.
Видео: Локоть теннисиста или локтевой эпикондилит: что делать, когда чувствуешь боль в локте?
Дифференциальный диагноз при отеке в области локтевого сустава включает травматический, гнойный, подагрический бурсит и бурсит при ревматоидном артрите. Локтевой бурсит может также возникать при системной склеродермии, СКВ и гипертрофической остеоартропатии.
Лечение локтевого бурсита
При травматическом бурсите необходимо избегать травмирования синовиальной сумки, для чего бывает достаточно отказаться от привычки опираться на локти.
Введение глюкокортикоидов в синовиальную сумку дает хороший эффект, однако может привести к атрофии кожи в месте инъекции и инфекционным осложнениям.
Хирургическое вмешательство требуется нечасто.
Видео: Боль и опухоль в локтевом суставе лечение
Примерно в 80% случаев возбудителем гнойного бурсита служит Staphylococcus aureus, в 14% случаев -стрептококки. Изредка высеваются грамотрицательные бактерии, обычно у пожилых и ослабленных больных.
Лечение гнойного бурсита начинают с антибиотиков, активных в отношении стафилококков и стрептококков (внутрь). После получения результатов посева антибиотики подбирают с учетом чувствительности возбудителя. Во время антибиотикотерапии сумку ежедневно пунктируют до тех пор, пока из синовиальной жидкости не перестанет выделяться возбудитель.
Антибиотики можно отменять не ранее чем через 5 суток после получения отрицательного результата посева. Если, несмотря на лечение, результаты посева остаются положительными, прибегают к хирургическому вмешательству.
При лихорадке, иммунодефиците и у ослабленных больных антибиотики лучше назначать в/в.
проф. Д.Нобель
