Различное давление на двух руках, онемение, покалывание, слабость мышц руки и другие симптомы верхней апертуры грудной клетки
Синдром верхней апертуры грудной клетки - редкая причина боли в плече- диагноз можно поставить на основании анамнеза и физикального исследования.
Патогенез верхней апертуры грудной клетки
Сосуды и нервы руки проходят в нижней части шеи. Синдромы верхней апертуры грудной клетки связаны со сдавлением плечевого сплетения, подключичной артерии или вены. Чаще всего поражается нижний ствол плечевого сплетения (корешки С8-Th1, образующие медиальный пучок и дающие начало локтевому нерву).
Причины сдавления сосудов и нервов:
- Шейные ребра
- Измененные верхние ребра
- Аномалии передней лестничной мышцы
- Сближение ключицы с первым ребром
- Непривычное положение руки (например, чрезмерное отведение) в отсутствие анатомических дефектов
Анамнез при синдроме верхней апертуры грудной клетки
Парестезия (онемение, покалывание). Боль. Слабость мышц руки. Отек и снижение температуры кожи руки. Бывает боль при пробуждении, в зависимости от того, в какой позе больной спал.
Физикальное исследование
- Гипестезия
- Атрофия мышц, особенно кисти (на поздних стадиях). При поражении локтевого нерва: мышцы возвышения мизинца и межкостные мышцы. При поражении срединного нерва: короткая мышца, отводящая большой палец, мышца, противопоставляющая большой палец. Фасцикуляции.
- Рука отечная, холодная, кожа бледная или синюшная
- Различное АД на двух руках
Провокационные пробы (могут вызывать характерные симптомы и у здоровых):
- Лестничная проба (вызывает сужение межлестничного промежутка за счет сокращения передней и средней лестничной мышц): запрокидывание головы и поворот подбородка в сторону поражения на фоне глубокого вдоха- при этом пульс ослабевает или исчезает и возникают характерные симптомы
- Реберно-ключичная проба: сведение лопаток вызывает ослабление пульса.
- Усиление боли при вытягивании руки вниз.
Лечение при синдроме верхней апертуры грудной клетки
- Консервативное лечение помогает в 80% случаев.
- Психологическая поддержка.
- Обучение больного.
- ЛФК и физиотерапия для укрепления мышц плечевого пояса и увеличения промежутка между структурами, сдавливающими сосуды и нервы.
- Изменение нагрузки на руку (смена профессии, переоборудование рабочего места, например кухни).
- Устранение спазма мышц.
- Операция показана лишь при неэффективности консервативных мероприятий.
Д.Hoбeль
Поделиться в соцсетях:
Похожие