Введение глюкокортикоидов в сустав при пункции
Как уже говорилось, пункция применяется и в лечебных целях. При гнойном артрите для удаления выпота приходится делать несколько пункций. При этом достигается полное дренирование полости сустава, а повторные определение числа лейкоцитов и бактериологическое исследование позволяют контролировать ход лечения.
Удаление выпота может замедлить деструкцию сустава, так как выпот содержит множество протеаз, разрушающих суставной хрящ и кость.
Видео: Федоров В Г Пункция тазобедренного сустава, введение хондропротектора
Во время пункции в полость сустава можно ввести глюкокортикоиды длительного действия. Кроме того, их часто вводят в синовиальные сумки, во влагалища сухожилий и в триггерные точки при миофасциальной боли. Доза зависит от объема суставной полости или мягкотканного образования. Обычно применяют триамцинолон (в виде диацетата или гексацетонида) и метилпреднизолон (в виде ацетата). Триамцинолона гексацетонид действует дольше всего и чаще других вызывает атрофию тканей и повреждение сухожилий, поэтому его применяют только для внутрисуставного введения. Перед введением к глюкокортикоидам часто добавляют местный анестетик, например лидокаин.
Введение глюкокортикоидов может привести не только к инфекции и кровотечению, но и к другим осложнениям. Любой из препаратов может вызвать липоатрофию и изменение окраски кожи, особенно при попадании в поверхностные слои мягких тканей. Глюкокортикоиды замедляют синтез коллагена, и поэтому при их введении в синовиальные влагалища возможны разрывы сухожилий. После внутрисуставного введения у 1-2% больных наблюдается кратковременное обострение артрита, обычно в течение нескольких часов после инъекции. Если выраженные симптомы воспаления сохраняются более суток, проводят повторную пункцию, чтобы исключить инфицирование сустава. Наконец, у больных сахарным диабетом системное действие глюкокортикоидов может вести к преходящей гипергликемии.
Видео: Продлеваем жизнь суставу: Внутрисуставное введение гиалуроновой кислоты в тазобедренный сустав
Повторное введение глюкокортикоидов в один и тот же сустав вызывает ускоренный распад соединительной ткани, поэтому промежутки между инъекциями должны быть не менее 3-4 мес. Регулярно вводить глюкокортикоиды в одно и то же место более года бессмысленно- в такой ситуации лучше перейти к иному методу лечения.
Д.Hoбeль
