Острая боль в области пупка, опорожнение кишечника, рвота и другие признаки эмболии мезентериальных артерий
Эмболия мезентериальных артерий в 90 % случаев вызывается тромбами, образующимися в левом предсердии и обычно обусловленными фибрилляцией предсердий. Другие причины эмболизации - пристеночный тромбоз левого желудочка, вегетации, тромбообразование на пораженном либо протезированном митральном или аортальном клапане, миграция частиц атероматозных бляшек в аорте.
Признаки эмболии мезентериальных артерий
Для эмболии мезентериальных артерий характерны следующие признаки. Появляется острая боль в животе. Она локализуется в области пупка, но может возникать и в правом верхнем квадранте. Ишемия кишечной стенки вызывает бурную перистальтику и опорожнение кишечника. В начале заболевания отмечаются рвота и диарея. Геморрагическая диарея развивается через несколько часов после начала заболевания, когда возникает инфаркт слизистой оболочки.
Возраст большинства больных с эмболической окклюзией - от 50 до 70 лет, и в анамнезе они имеют указания на аритмии сердца или сопутствующий инфаркт миокарда. На ранних стадиях заболевания физикальные данные скудные. Боль, не соответствующая объективной симптоматике,- важный диагностический признак ишемии. Раздражение брюшины свидетельствует о некрозе всех слоев стенки кишечника и предвещает плохой прогноз.
Диагностика эмболии мезентериальных артерий
Учитывается, что тромбоэмболии наблюдаются при атеросклерозе, фибрилляции предсердий, пристеночном эндокардите в связи с инфарктом миокарда, узелковом периартериите или ревматизме. На обзорном снимке брюшной полости обнаруживаются уровни жидкости в кишечнике, наличие газа или мегаколона- артериография выявляет окклюзию, фиброколоноскопия - ишемические изменения слизистой оболочки. Свойственны повышение активности щелочной фосфатазы крови и резистентный к терапии метаболический ацидоз, гипертрансаминаземия и нарастание активности молочной дегидрогеназы.
Лечение эмболии мезентериальных артерий
Показаны срочная эмболэктомия и резекция некротизированного участка кишки. До операции проводятся инфузионная заместительная терапия и корригирование метаболического ацидоза.
И.И.Гoнчapик
