Эмболии артерий большого круга
Видео: Артерии верхней конечности. Дуга ладони артериальная
Источником эмболий может быть не только протез, поэтому необходимо исключить другие причины (тромб в левом предсердии или ЛЖ, вегетации на естественном клапане).Если есть данные, что источник эмболий — протез, необходимо выяснить:
• что служит причиной эмболии (тромб или вегетации)-
• имеется ли дисфункция протеза (вызванная инфекцией регургитация, обструкция тромбом)-
• сколько эмболий произошло и за какой период времени (эмболии часто бессимптомные, необходимо исключить инфаркт почек, головного мозга и т. д.)-
• если причина — тромб, был ли к моменту эмболии достигнут нужный уровень гипокоагуляции:
• если причина — инфекция, каким возбудителем она вызвана (возможность медикаментозного излечения), имеются ли массивные вегетации
Диагностика
ЭхоКГ (особенно чреспищеводная) — важнейший диагностический метод. Другие методы включают посев крови. КТ головного мозга (для исключения внутричерепного кровоизлияния при инсульте — до начала антикоагулянтной терапии)
Лечение
Отсутствие инфекции, нормальная функция протеза:
• при MHO < 3.0 — гепарин в/в:
• при MHO 3,0—4,5 — увеличить дозу варфарина (поддерживать MHO на уровне 4.0—5.0) и/или добавить аспирин. 100—325 мг/сут:
• при большом тромбе — тромболизис (эффективность не установлена)-
• роль тромболизиса при повторных эмболиях также не установлена.
Эмболии при инфекционном эндокардите: эндокардит чрезвычайно трудно вылечить одними антибиотиками, его течение часто осложнено. Если при эндокардите естественных клапанов единичная эмболия — еще не повод для протезирования, то при эндокардите протеза единичная, но достаточно массивная эмболия часто служит показанием к повторной операции. При этом принимают во внимание и такие факторы, как размер вегетаций, вид возбудителя, наличие механических осложнений (отрыв клапана, регургитация), состояние мозгового кровообращения, связанный с операцией риск кровотечения, общий риск повторной операции
Поделиться в соцсетях:
Похожие
